使用观察/行动疗法对轻度认知障碍患者进行干预的有效性

简介 MCI（轻度认知障碍）一词是指与衰老相关的正常认知变化和极早期痴呆之间的过渡状态。 它是一种以短期和长期记忆受损为特征的疾病，但没有功能缺陷。 MCI 被认为是痴呆症的先兆。

据世界卫生组织（WHO）估计，2014年，65岁及以上人口中，有500万成年人患有认知障碍（CI），预计到2060年，这一数字将增加到近50万。 1400万。 Gómez 对西班牙哨点卫生网络进行的一项研究表明，65 岁及以上人群中 MCI 的患病率在 14.5% 至 17.6% 之间，并且随着年龄的增长而增加。 另一项研究报告称，65 至 69 岁人群的患病率为 11.6%，85 岁及以上人群的平均患病率为 22.9%。 此外，对西班牙 9 项不同类型痴呆症研究的荟萃分析显示，70 岁及以上人群的患病率在 3.2% 至 12.3% 之间，其中女性患病率较高，且随着年龄的增长而增加。

日常生活活动 (ADL) 依赖于运动、认知和社会情感技能的结合。 因此，CI 可以直接影响 ADL 的独立性，导致行动不便和社会孤立。 这些因素增加了 CI 患者需要入住专门护理中心的可能性。

步态和平衡障碍在痴呆症患者中很常见，包括步态速度减慢、步幅缩短、摆动时间改变等。 然而，在解决 CI 问题时，这些运动改变常常被忽视。 平衡障碍加上步态缺陷会显着增加跌倒的风险，大约 60% 的 CI 患者每年都会经历跌倒，这一比例是认知能力完好的人的两倍。 患有 CI 的人也更容易跌倒并导致受伤，与没有 CI 的人相比，髋部骨折的发生率增加了三倍。 认识并解决认知缺陷和运动缺陷之间的这种联系至关重要。

2018 年的一项系统回顾得出的结论是，在功能环境中将体能训练与认知训练相结合可以帮助缓解 CI 的某些方面。 因此，有证据表明认知干预应该与体育锻炼同时进行，而不是分开进行。

动作观察疗法（AOT）涉及观察另一个人执行的运动姿势，然后模仿相同的动作。 这项技术已被开发为一种身体康复方法，通过激活镜像神经元系统来促进大脑的可塑性。 先前的研究已经证明了行动观察学习的有效性。 Naura 等人对脑瘫儿童进行了一项研究。表明，与通过观察治疗师或其他没有运动障碍的人进行学习相比，当受试者向其他病情相同但严重程度较轻的患者学习时，通过观察进行的运动学习更有效，并且提供更明显的好处。 然而，这些结果尚未在老年患者或 CI 患者中得到证实。

当前的文献包括各种研究，一致证明 AOT 是学习或提高特定运动技能的有效方法。 Buccino 的工作总结了几项采用 AOT 的研究，其中一项研究是对健康个体进行干预，以模仿他们在新环境中的运动动作。 另一项研究表明，AOT 有助于成人和中风患者的运动学习和运动记忆痕迹的构建。 另一项研究表明，在健康成年人中，AOT 作为学习复杂运动任务的策略优于运动想象，至少在运动学习的早期阶段是这样。 布奇诺的结论是，这些结果可能对教育活动、运动训练和神经康复产生重大影响。

特别是在病理学领域，有证据表明 AOT 在中风患者上肢康复中的应用。 Yu-Wei Hsieh 的一项试点研究得出结论，AOT 可以改善大多数结果，表明它是亚急性中风患者当代双臂训练干预（即主动控制干预）的一种有前途的替代方案。 在 Mancuso 等人的一项随机对照试点研究中，提出 AOT 是一种有希望的治疗中风后中重度上肢损伤个体功能恢复和上肢功能的方法。 AOT 可能成为中风康复计划中的一种有用策略，因为它可以改善瘫痪上肢的功能并允许恢复最大程度的 ADL 独立性。 在诊断为脑瘫的儿童中也存在 AOT 的证据，表明 AOT 通过观察和模仿动作来增加受影响上肢的自发使用，鼓励儿童参与日常活动。 通过关注功能目标或代表日常活动，这些拟议的活动促进了日常环境中的自动使用。

然而，通过检索文章和信息，没有发现关于 MCI 患者上肢或下肢活动 AOT 的研究。 最接近的发现是 Rojasavastera、Rommanee 等人的一篇文章，其中 AOT 与步态训练相结合，用于改善患有 MCI 的老年人的步态和认知。 这就是发起这项研究提案的原因 (20)。

因此，本研究的目的是调查在 MCI 人群中应用 AOT 是否会对认知状态、上肢功能、ADL、步态和平衡产生积极结果。 此外，该研究旨在确定与自我指导的 AOT 相比，在治疗师的指导下或在无 MCI 的个体的指导下进行 AOT 是否会有更好的结果。

假设和目标：

本研究的假设是，通过动作观察学习使用上肢和下肢运动计划进行干预，可有效改善轻度认知障碍患者的认知状态、功能、ADL、步态和平衡。 还假设，当学习过程涉及观察具有相似特征的其他患者所执行的操作时，与观察治疗师所执行的操作相比，这种效果会更大。

主要目标：

比较行动观察疗法在观察治疗师的轻度认知障碍患者、观察无认知障碍患者的轻度认知障碍患者以及对照组中的有效性。

次要目标：

使用上肢功能的动作观察学习来评估锻炼计划的益处。

使用针对患者 ADL 的行动观察学习来评估运动计划的有效性。

平衡使用行动观察学习来检查锻炼计划的好处。

使用行动观察学习来确定锻炼计划对认知状态的影响。

旨在调查使用行动观察学习的锻炼计划对步态的影响。