Skuteczność interwencji z wykorzystaniem terapii obserwacyjno-działaniowej wśród pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi

Wstęp Termin MCI (Mild Cognitive Impairment) odnosi się do stanu przejściowego pomiędzy prawidłowymi zmianami poznawczymi związanymi ze starzeniem się a bardzo wczesną postacią otępienia. Jest to zaburzenie charakteryzujące się upośledzeniem zarówno pamięci krótkotrwałej, jak i długotrwałej, ale bez deficytów funkcjonalnych. MCI jest uważane za prekursor demencji.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oszacowano, że w 2014 roku w populacji w wieku 65 lat i więcej było 5,0 mln osób dorosłych z upośledzeniem funkcji poznawczych (CI), a przewiduje się, że do 2060 roku liczba ta wzrośnie do prawie 14 milionów. Badanie przeprowadzone przez Gómeza na sieciach wartowniczych w Hiszpanii opisuje częstość występowania MCI wśród osób w wieku 65 lat i starszych w zakresie od 14,5% do 17,6%, która wzrasta wraz z wiekiem. Inne badanie podaje częstość występowania na poziomie 11,6% u osób w wieku od 65 do 69 lat, która wzrasta do średnio 22,9% wśród osób w wieku 85 lat i starszych. Co więcej, metaanaliza 9 hiszpańskich badań dotyczących różnych typów demencji wykazała częstość występowania w zakresie od 3,2% do 12,3% u osób w wieku 70 lat i starszych, z większą częstością występowania u kobiet i rosnącą wraz z wiekiem.

Czynności życia codziennego (ADL) polegają na połączeniu umiejętności motorycznych, poznawczych i społeczno-emocjonalnych. Dlatego CI może bezpośrednio wpływać na niezależność w ADL, prowadząc do bezruchu i izolacji społecznej. Czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo, że osoby z CI będą wymagały przyjęcia do specjalistycznych ośrodków opiekuńczych.

Zaburzenia chodu i równowagi są powszechne u osób z demencją, w tym między innymi wolniejsze prędkości chodu, zmniejszona długość kroku, zmieniony czas kołysania. Jednak te zmiany motoryczne są często pomijane przy adresowaniu CI. Zaburzenia równowagi w połączeniu z deficytami chodu znacznie zwiększają ryzyko upadków, przy czym około 60% osób z CI doświadcza upadków rocznie, dwa razy częściej niż osoby nienaruszone poznawczo. Osoby z CI są również bardziej podatne na upadki powodujące urazy, z nawet trzykrotnym wzrostem częstości złamań szyjki kości udowej w porównaniu z osobami bez CI. Rozpoznanie i zajęcie się tym związkiem między deficytami poznawczymi i motorycznymi ma kluczowe znaczenie.

Systematyczny przegląd z 2018 roku wykazał, że połączenie treningu fizycznego z treningiem poznawczym w kontekście funkcjonalnym może pomóc złagodzić niektóre aspekty CI. Dlatego dowody potwierdzają, że interwencja poznawcza powinna być prowadzona równolegle z ćwiczeniami fizycznymi, a nie oddzielnie.

Terapia Obserwacją Działania (AOT) polega na obserwowaniu gestu motorycznego wykonywanego przez inną osobę, a następnie naśladowaniu tego samego ruchu. Ta technika została opracowana jako podejście do rehabilitacji fizycznej, które promuje plastyczność mózgu poprzez aktywację systemu neuronów lustrzanych. Poprzednie badania wykazały skuteczność uczenia się poprzez obserwację w działaniu. Badanie przeprowadzone na dzieciach z mózgowym porażeniem dziecięcym, zaprezentowane przez Naurę i wsp. wykazali, że uczenie się motoryczne poprzez obserwację jest skuteczniejsze i zapewnia bardziej widoczne korzyści, gdy badani uczą się od innych pacjentów z tym samym schorzeniem, ale o mniejszym nasileniu, w porównaniu do uczenia się poprzez obserwację terapeuty lub innej osoby bez upośledzenia motorycznego. Jednak wyniki te nie zostały potwierdzone u starszych pacjentów lub pacjentów z CI.

Aktualna literatura zawiera różne badania konsekwentnie wykazujące, że AOT jest skutecznym sposobem uczenia się lub doskonalenia określonych umiejętności motorycznych. Praca Buccino podsumowuje kilka badań, w których zastosowano AOT, w tym jedno, w którym interwencja została przeprowadzona na zdrowych osobach w celu naśladowania czynności ruchowej w nowym dla nich środowisku. Inne badanie wykazało, że AOT ułatwia uczenie się motoryczne i budowę śladu pamięci motorycznej u dorosłych iu pacjentów po udarze mózgu. W innym badaniu wykazano, że u zdrowych dorosłych AOT przewyższa obrazowanie motoryczne jako strategię uczenia się złożonego zadania ruchowego, przynajmniej we wczesnej fazie uczenia się motorycznego. Buccino konkluduje, że wyniki te mogą mieć znaczący wpływ na działania edukacyjne, trening sportowy i neurorehabilitację.

Szczególnie w dziedzinie patologii istnieją dowody dotyczące stosowania AOT w rehabilitacji kończyn górnych u pacjentów po udarze mózgu. Badanie pilotażowe przeprowadzone przez Yu-Wei Hsieh wykazało, że AOT skutkowało poprawą większości wyników, co sugeruje, że jest to obiecująca alternatywa dla współczesnych dwustronnych interwencji treningowych ramion (tj. aktywnej interwencji kontrolnej) u pacjentów z podostrym udarem. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Mancuso i wsp. zaproponowano, że AOT jest obiecującym sposobem leczenia przywracania czynności i funkcji kończyny górnej u osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem kończyny górnej po udarze. AOT może stać się użyteczną strategią w programach rehabilitacji poudarowej, ponieważ poprawia funkcjonalność niedowładnej kończyny górnej i pozwala na odzyskanie maksymalnej samodzielności w ADL. Istnieją również dowody na AOT u dzieci z rozpoznanym mózgowym porażeniem dziecięcym, określając, że AOT zwiększa spontaniczne użycie dotkniętej chorobą kończyny górnej poprzez obserwację i naśladowanie czynności, zachęcając dzieci do udziału w codziennych czynnościach. Koncentrując się na celach funkcjonalnych lub reprezentując codzienne czynności, te proponowane działania promują automatyczne użycie w codziennym środowisku.

Jednak po przeprowadzeniu wyszukiwania artykułów i informacji nie znaleziono żadnych badań dotyczących AOT u pacjentów z MCI w zakresie czynności kończyny górnej lub kończyny dolnej. Najbliższym odkryciem był artykuł Rojasavastera, Rommanee i wsp., w którym AOT w połączeniu z treningiem chodu zastosowano w celu poprawy chodu i funkcji poznawczych u osób starszych z MCI. Z tego powodu powstał wniosek o przeprowadzenie tego badania (20).

Dlatego celem tego badania jest zbadanie, czy zastosowanie AOT w populacji z MCI przyniosłoby pozytywne wyniki w stanie poznawczym, funkcji kończyny górnej, ADL, chodzie i równowadze. Ponadto badanie ma na celu ustalenie, czy są lepsze wyniki, gdy AOT jest prowadzona pod kierunkiem terapeuty lub pod kierunkiem osób wolnych od MCI, w porównaniu z samodzielnym AOT.

Hipoteza i cele:

Hipotezą tego badania jest to, że interwencja z wykorzystaniem planu ćwiczeń dla kończyn górnych i dolnych poprzez uczenie się obserwacji działania jest skuteczna w poprawie stanu poznawczego, funkcjonalności, ADL, chodu i równowagi u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Postawiono również hipotezę, że skuteczność ta jest większa, gdy proces uczenia się polega na obserwowaniu czynności wykonywanych przez innych pacjentów o podobnych cechach, w porównaniu z obserwacją czynności wykonywanych przez terapeutę.

Głowny cel:

Porównanie skuteczności terapii obserwacji w działaniu u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi obserwujących terapeutę, pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi obserwujących pacjentów bez zaburzeń poznawczych oraz grupy kontrolnej.

Cele drugorzędne:

Ocena korzyści płynących z planu ćwiczeń z wykorzystaniem obserwacji działania uczących się funkcjonalności kończyn górnych.

Ocena skuteczności planu ćwiczeń z wykorzystaniem uczenia się obserwacji działań na ADL u pacjentów.

Zbadanie korzyści płynących z planu ćwiczeń z wykorzystaniem uczenia się obserwacji działania w równowadze.

Aby określić wpływ planu ćwiczeń z wykorzystaniem uczenia się obserwacji działania na stan poznawczy.

Zbadanie wpływu planu ćwiczeń z wykorzystaniem nauki obserwacji działania na chód.