Effektiviteten af ​​en intervention ved brug af observations-/handlingsterapi blandt patienter med let kognitiv svækkelse

Introduktion Udtrykket MCI (Mild Cognitive Impairment) henviser til overgangstilstanden mellem normale kognitive ændringer forbundet med aldring og meget tidlig demens. Det er en lidelse karakteriseret ved svækkelse af både korttids- og langtidshukommelsen, men uden funktionelle mangler. MCI betragtes som en forløber for demens.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) blev det anslået, at der i 2014 var 5,0 millioner voksne med kognitiv svækkelse (CI) i befolkningen i alderen 65 år og ældre, og det forventes, at i 2060 vil dette antal stige til næsten 14 mio. En undersøgelse foretaget af Gómez om sundhedsnetværk for vagtposter i Spanien beskriver en prævalens af MCI blandt personer i alderen 65 år og ældre, der spænder fra 14,5 % til 17,6 %, som stiger med alderen. En anden undersøgelse rapporterer en prævalens på 11,6% hos personer i alderen 65 til 69 år, hvilket stiger til et gennemsnit på 22,9% blandt de 85 år og ældre. Desuden viste en meta-analyse af 9 spanske undersøgelser om forskellige typer af demens en prævalens varierende fra 3,2 % til 12,3 % hos personer i alderen 70 år og ældre, med højere prævalens hos kvinder og stigende med alderen.

Aktiviteter i det daglige liv (ADL) er afhængige af en kombination af motoriske, kognitive og socioemotionelle færdigheder. Derfor kan CI direkte påvirke uafhængighed i ADL, hvilket fører til immobilitet og social isolation. Disse faktorer øger sandsynligheden for, at personer med CI kræver indlæggelse på specialiserede plejecentre.

Gang- og balanceforstyrrelser er almindelige hos personer med demens, herunder langsommere ganghastigheder, nedsat skridtlængde, ændret svingtid, blandt andre. Disse motorændringer bliver dog ofte overset, når man adresserer CI . Balanceforringelse kombineret med gangbesvær øger risikoen for fald markant, hvor ca. 60 % af personer med CI oplever fald årligt, dobbelt så hyppigt som kognitivt intakte modparter. Personer med CI er også mere tilbøjelige til at falde, hvilket resulterer i skader, med op til en tredobling i forekomsten af ​​hoftebrud sammenlignet med dem uden CI. At erkende og adressere denne sammenhæng mellem kognitive og motoriske mangler er afgørende.

En systematisk gennemgang fra 2018 konkluderede, at en kombination af fysisk træning med kognitiv træning i en funktionel kontekst kan hjælpe med at afbøde nogle aspekter af CI. Derfor understøtter evidensen, at kognitiv intervention bør være sideløbende med fysiske øvelser i stedet for separat.

Action Observation Therapy (AOT) involverer at observere en motorisk gestus udført af et andet individ og derefter efterligne den samme bevægelse. Denne teknik er udviklet som en fysisk rehabiliteringstilgang, der fremmer hjernens plasticitet ved at aktivere spejlneuronsystemet. Tidligere undersøgelser har vist effektiviteten af ​​aktionsobservationslæring. En undersøgelse udført med børn med cerebral parese, præsenteret af Naura et al. , viste, at motorisk læring gennem observation er mere effektiv og giver mere tydelige fordele, når forsøgspersoner lærer af andre patienter med samme tilstand, men mindre sværhedsgrad, sammenlignet med læring ved at observere en terapeut eller en anden person uden motorisk funktionsnedsættelse. Disse resultater er dog ikke blevet bekræftet hos ældre patienter eller dem med CI.

Den nuværende litteratur omfatter forskellige undersøgelser, der konsekvent viser, at AOT er en effektiv måde at lære eller forbedre specifikke motoriske færdigheder. Buccinos arbejde opsummerer adskillige undersøgelser, der har brugt AOT, herunder en, hvor interventionen blev udført med raske personer for at efterligne en motorisk handling i et nyt miljø for dem. En anden undersøgelse viste, at AOT letter motorisk indlæring og konstruktion af et motorisk hukommelsesspor hos voksne og hos patienter, der har haft et slagtilfælde. I en anden undersøgelse blev det påvist, at hos raske voksne er AOT overlegen i forhold til motorisk billedsprog som en strategi til at lære en kompleks motorisk opgave, i det mindste i den tidlige fase af motorisk læring. Buccino konkluderer, at disse resultater kan have betydelige implikationer i uddannelsesaktiviteter, sportstræning og neurorehabilitering.

Specifikt inden for patologi er der evidens for anvendelse af AOT til rehabilitering af øvre lemmer hos patienter, der har haft et slagtilfælde. Et pilotstudie af Yu-Wei Hsieh konkluderede, at AOT resulterede i forbedringer i de fleste resultater, hvilket tyder på, at det er et lovende alternativ til moderne bilaterale armtræningsinterventioner (dvs. aktiv kontrolintervention) for subakutte slagtilfældepatienter. I et randomiseret kontrolleret pilotstudie af Mancuso et al., blev det foreslået, at AOT er en lovende behandling for funktionel restitution og funktion af overekstremiteterne hos personer med moderat til svær svækkelse af øvre lemmer efter et slagtilfælde. AOT kan blive en nyttig strategi i slagtilfælde-rehabiliteringsprogrammer, da det forbedrer funktionaliteten af ​​det paretiske overekstremitet og giver mulighed for at genvinde maksimal uafhængighed i ADL. Der findes også beviser for AOT hos børn diagnosticeret med cerebral parese, som specificerer, at AOT øger spontan brug af det berørte overekstremitet gennem observation og efterligning af handlinger, hvilket tilskynder børn til at deltage i daglige aktiviteter. Ved at fokusere på funktionelle mål eller repræsentere hverdagsaktiviteter fremmer disse foreslåede aktiviteter automatisk brug i hverdagsmiljøet.

Efter at have gennemført en søgning efter artikler og information blev der imidlertid ikke fundet undersøgelser af AOT hos patienter med MCI for aktiviteter i øvre eller nedre ekstremiteter. Det nærmeste fund var en artikel af Rojasavastera, Rommanee et al., hvor AOT kombineret med gangtræning blev brugt til at forbedre gang og kognition hos ældre voksne med MCI. Derfor blev forslaget til denne undersøgelse påbegyndt (20).

Derfor er formålet med denne undersøgelse at undersøge, om anvendelse af AOT i en population med MCI ville give positive resultater i kognitiv status, funktion af øvre lemmer, ADL, gang og balance. Endvidere sigter undersøgelsen på at afgøre, om der er bedre resultater, når AOT udføres under vejledning af en terapeut eller under ledelse af MCI-frie individer, sammenlignet med selvstyret AOT.

Hypotese og mål:

Hypotesen for denne undersøgelse er, at intervention ved hjælp af en træningsplan for øvre og nedre lemmer gennem aktionsobservationslæring er effektiv til at forbedre kognitiv status, funktionalitet, ADL, gang og balance hos patienter med mild kognitiv svækkelse. Det er også en hypotese, at denne effektivitet er større, når læringsprocessen involverer observation af handlinger udført af andre patienter med lignende karakteristika, sammenlignet med observation af handlinger udført af terapeuten.

Hovedformål:

At sammenligne effektiviteten af ​​handlingsobservationsterapi hos patienter med let kognitiv svækkelse, som observerer terapeuten, patienter med let kognitiv svækkelse, som observerer patienter uden kognitiv svækkelse, og en kontrolgruppe.

Sekundære mål:

At vurdere fordelene ved en træningsplan ved hjælp af aktionsobservationslæring om funktionalitet i overekstremiteterne.

At evaluere effektiviteten af ​​en træningsplan ved hjælp af aktionsobservationslæring på ADL hos patienter.

At undersøge fordelene ved en træningsplan ved hjælp af aktionsobservationslæring på balance.

At bestemme effekterne af en træningsplan ved hjælp af aktionsobservationslæring på kognitiv status.

At undersøge virkningen af ​​en træningsplan ved hjælp af aktionsobservationslæring på gang.