Effectiviteit van een interventie met behulp van observatie-/actietherapie bij patiënten met milde cognitieve stoornissen

Inleiding De term MCI (Mild Cognitive Impairment) verwijst naar de overgangstoestand tussen normale cognitieve veranderingen die samenhangen met veroudering en zeer vroege dementie. Het is een aandoening die wordt gekenmerkt door stoornissen in zowel het korte- als het langetermijngeheugen, maar zonder functionele tekorten. MCI wordt beschouwd als een voorloper van dementie.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) waren er in 2014 naar schatting 5,0 miljoen volwassenen met cognitieve stoornissen (CI) in de bevolking van 65 jaar en ouder, en de verwachting is dat dit aantal tegen 2060 zal zijn gestegen tot bijna 14 miljoen. Een studie van Gómez over gezondheidsnetwerken van peilstations in Spanje beschrijft een prevalentie van MCI onder personen van 65 jaar en ouder, variërend van 14,5% tot 17,6%, wat toeneemt met de leeftijd. Een andere studie rapporteert een prevalentie van 11,6% bij personen van 65 tot 69 jaar, wat stijgt tot gemiddeld 22,9% bij personen van 85 jaar en ouder. Bovendien toonde een meta-analyse van 9 Spaanse onderzoeken naar verschillende soorten dementie een prevalentie aan van 3,2% tot 12,3% bij personen van 70 jaar en ouder, met een hogere prevalentie bij vrouwen en toenemend met de leeftijd.

Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn afhankelijk van een combinatie van motorische, cognitieve en sociaal-emotionele vaardigheden. Daarom kan CI een directe invloed hebben op de onafhankelijkheid in ADL, wat leidt tot immobiliteit en sociaal isolement. Deze factoren vergroten de kans dat personen met CI opname in gespecialiseerde zorgcentra nodig hebben.

Loop- en evenwichtsstoornissen komen vaak voor bij personen met dementie, waaronder lagere loopsnelheden, verminderde paslengte, veranderde zwaaitijd, onder andere. Deze motorische veranderingen worden echter vaak over het hoofd gezien bij de behandeling van CI. Evenwichtsstoornissen in combinatie met loopstoornissen verhogen het risico op vallen aanzienlijk, waarbij ongeveer 60% van de personen met CI jaarlijks valt, twee keer zo vaak als cognitief intacte tegenhangers. Individuen met CI zijn ook meer vatbaar voor vallen met verwondingen tot gevolg, met een drievoudige toename in de incidentie van heupfracturen in vergelijking met personen zonder CI. Het herkennen en aanpakken van dit verband tussen cognitieve en motorische stoornissen is cruciaal.

Een systematische review uit 2018 concludeerde dat het combineren van fysieke training met cognitieve training in een functionele context sommige aspecten van CI kan helpen verminderen. Daarom ondersteunt het bewijs dat cognitieve interventie samenvalt met fysieke oefeningen in plaats van afzonderlijk.

Action Observation Therapy (AOT) omvat het observeren van een motorisch gebaar van een ander individu en het vervolgens imiteren van dezelfde beweging. Deze techniek is ontwikkeld als een fysieke revalidatiebenadering die de plasticiteit van de hersenen bevordert door het spiegelneuronensysteem te activeren. Eerdere studies hebben de effectiviteit van actie-observatie leren aangetoond. Een studie uitgevoerd met kinderen met hersenverlamming, gepresenteerd door Naura et al. , toonde aan dat motorisch leren door observatie effectiever is en meer duidelijke voordelen biedt wanneer proefpersonen leren van andere patiënten met dezelfde aandoening maar met minder ernst, in vergelijking met leren door een therapeut of een andere persoon zonder motorische beperking te observeren. Deze resultaten zijn echter niet bevestigd bij oudere patiënten of patiënten met CI.

In de huidige literatuur zijn diverse onderzoeken opgenomen die consequent aantonen dat AOT een effectieve manier is om bepaalde motorische vaardigheden te leren of te verbeteren. Buccino's werk vat verschillende onderzoeken samen die AOT hebben gebruikt, waaronder een waarin de interventie werd uitgevoerd bij gezonde personen om een ​​motorische actie na te bootsen in een voor hen nieuwe omgeving. Een andere studie toonde aan dat AOT motorisch leren en de constructie van een motorisch geheugenspoor vergemakkelijkt bij volwassenen en bij patiënten die een beroerte hebben gehad. In een ander onderzoek werd aangetoond dat AOT bij gezonde volwassenen superieur is aan motorische verbeelding als strategie voor het aanleren van een complexe motorische taak, althans in de vroege fase van motorisch leren. Buccino concludeert dat deze resultaten belangrijke implicaties kunnen hebben voor educatieve activiteiten, sporttraining en neurorevalidatie.

Specifiek op het gebied van pathologie bestaat er bewijs voor de toepassing van AOT voor revalidatie van de bovenste ledematen bij patiënten die een beroerte hebben gehad. Een pilootstudie door Yu-Wei Hsieh concludeerde dat AOT resulteerde in verbeteringen in de meeste uitkomsten, wat suggereert dat het een veelbelovend alternatief is voor hedendaagse bilaterale armtrainingsinterventies (d.w.z. actieve controle-interventies) voor patiënten met een subacute beroerte . In een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie door Mancuso et al. werd voorgesteld dat AOT een veelbelovende behandeling is voor functioneel herstel en functie van de bovenste ledematen bij personen met matige tot ernstige stoornissen van de bovenste ledematen na een beroerte. AOT zou een bruikbare strategie kunnen worden in revalidatieprogramma's na een beroerte, omdat het de functionaliteit van de paretische bovenste extremiteit verbetert en het mogelijk maakt om maximale onafhankelijkheid in ADL te herwinnen. Er zijn ook aanwijzingen voor AOT bij kinderen met de diagnose hersenverlamming, waarbij wordt gespecificeerd dat AOT het spontane gebruik van de aangedane bovenste extremiteit verhoogt door observatie en imitatie van handelingen, waardoor kinderen worden aangemoedigd om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten. Door zich te concentreren op functionele doelen of alledaagse activiteiten weer te geven, bevorderen deze voorgestelde activiteiten automatisch gebruik in de dagelijkse omgeving.

Bij het zoeken naar artikelen en informatie werden echter geen studies gevonden over AOT bij patiënten met MCI voor activiteiten van de bovenste ledematen of onderste ledematen. De dichtstbijzijnde bevinding was een artikel van Rojasavastera, Rommanee et al., waarin AOT in combinatie met looptraining werd gebruikt om het lopen en de cognitie bij oudere volwassenen met MCI te verbeteren. Dit is de reden waarom het voorstel voor deze studie werd geïnitieerd (20).

Daarom is het doel van deze studie om te onderzoeken of het toepassen van AOT in een populatie met MCI positieve resultaten zou opleveren op het gebied van cognitieve status, functie van de bovenste ledematen, ADL, gang en evenwicht. Bovendien is het doel van de studie om te bepalen of er betere resultaten zijn wanneer AOT wordt uitgevoerd onder begeleiding van een therapeut of onder leiding van MCI-vrije individuen, in vergelijking met zelfgestuurde AOT.

Hypothese en doelstellingen:

De hypothese van deze studie is dat interventie met behulp van een oefenplan voor de bovenste en onderste ledematen door middel van actie-observatie leren effectief is bij het verbeteren van de cognitieve status, functionaliteit, ADL, gang en balans bij patiënten met milde cognitieve stoornissen. Er wordt ook verondersteld dat deze effectiviteit groter is wanneer het leerproces bestaat uit het observeren van acties die worden uitgevoerd door andere patiënten met vergelijkbare kenmerken, in vergelijking met het observeren van acties die worden uitgevoerd door de therapeut.

Hoofddoel:

Vergelijking van de effectiviteit van actie-observatietherapie bij patiënten met milde cognitieve stoornissen die de therapeut observeren, patiënten met milde cognitieve stoornissen die patiënten zonder cognitieve stoornissen observeren, en een controlegroep.

Secundaire doelstellingen:

De voordelen van een oefenplan beoordelen met behulp van actie-observatieleren op de functionaliteit van de bovenste ledematen.

Evalueren van de effectiviteit van een oefenplan met behulp van actieobservatieleren op ADL bij patiënten.

De voordelen van een oefenplan onderzoeken met behulp van actie-observatie leren op balans.

De effecten van een oefenplan bepalen met behulp van actie-observatieleren op de cognitieve status.

De impact onderzoeken van een oefenplan met behulp van actie-observatieleren op het lopen.