Эффективность вмешательства с использованием терапии наблюдением/действием у пациентов с легкими когнитивными нарушениями

Введение Термин MCI (Легкое когнитивное нарушение) относится к переходному состоянию между нормальными когнитивными изменениями, связанными со старением, и очень ранней деменцией. Это расстройство, характеризующееся нарушением как кратковременной, так и долговременной памяти, но без функционального дефицита. MCI считается предшественником деменции.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 г. в популяции в возрасте 65 лет и старше насчитывалось 5,0 млн взрослых с когнитивными нарушениями (КИ), и, по прогнозам, к 2060 г. это число увеличится почти до 14 миллионов. Исследование, проведенное Гомесом в сетях дозорного здравоохранения в Испании, описывает распространенность MCI среди лиц в возрасте 65 лет и старше в диапазоне от 14,5% до 17,6%, которая увеличивается с возрастом. В другом исследовании сообщается о распространенности 11,6% среди лиц в возрасте от 65 до 69 лет, которая возрастает в среднем до 22,9% среди лиц в возрасте 85 лет и старше. Кроме того, метаанализ 9 испанских исследований различных типов деменции показал распространенность в диапазоне от 3,2% до 12,3% у лиц в возрасте 70 лет и старше, с более высокой распространенностью среди женщин и увеличением с возрастом.

Повседневная деятельность (ADL) зависит от комбинации двигательных, когнитивных и социально-эмоциональных навыков. Следовательно, КИ может напрямую влиять на независимость в ADL, приводя к неподвижности и социальной изоляции. Эти факторы увеличивают вероятность того, что людям с КИ потребуется госпитализация в специализированные центры помощи.

Нарушения походки и равновесия распространены у людей с деменцией, включая, среди прочего, более медленную скорость ходьбы, уменьшение длины шага, изменение времени маха. Однако эти двигательные изменения часто упускают из виду при рассмотрении КИ. Нарушение равновесия в сочетании с дефицитом походки значительно увеличивает риск падений: примерно 60% людей с КИ испытывают падения ежегодно, что в два раза чаще, чем у когнитивно здоровых сверстников. Лица с КИ также более склонны к падениям, приводящим к травмам, с трехкратным увеличением частоты переломов бедра по сравнению с людьми без КИ. Признание и устранение этой связи между когнитивным и двигательным дефицитом имеет решающее значение.

Систематический обзор 2018 года пришел к выводу, что сочетание физической тренировки с когнитивной тренировкой в ​​функциональном контексте может помочь смягчить некоторые аспекты КИ. Таким образом, данные подтверждают, что когнитивное вмешательство должно проводиться одновременно с физическими упражнениями, а не отдельно.

Терапия наблюдения за действием (AOT) включает в себя наблюдение за двигательным жестом, выполняемым другим человеком, а затем имитацию того же движения. Этот метод был разработан как подход к физической реабилитации, который способствует пластичности мозга за счет активации системы зеркальных нейронов. Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность обучения наблюдению за действием. Исследование, проведенное с детьми с церебральным параличом, представленное Naura et al. показали, что моторное обучение через наблюдение более эффективно и дает более очевидные преимущества, когда испытуемые учатся у других пациентов с таким же состоянием, но с меньшей степенью тяжести, по сравнению с обучением, наблюдая за терапевтом или другим человеком без двигательных нарушений. Однако эти результаты не были подтверждены у пожилых пациентов или пациентов с КИ.

Текущая литература включает в себя различные исследования, последовательно демонстрирующие, что АОТ является эффективным способом изучения или улучшения определенных двигательных навыков. Работа Буччино обобщает несколько исследований, в которых использовалась АОТ, в том числе одно, в котором вмешательство проводилось на здоровых людях, чтобы имитировать двигательное действие в новой для них среде. Другое исследование показало, что АОТ облегчает двигательное обучение и построение следа моторной памяти у взрослых и пациентов, перенесших инсульт. В другом исследовании было продемонстрировано, что у здоровых взрослых АОТ превосходит воображаемые движения в качестве стратегии обучения сложной двигательной задаче, по крайней мере, на ранней стадии двигательного обучения. Буччино заключает, что эти результаты могут иметь важное значение в образовательной деятельности, спортивных тренировках и нейрореабилитации.

В частности, в области патологии существуют данные о применении АОТ для реабилитации верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт. Пилотное исследование, проведенное Yu-Wei Hsieh, пришло к выводу, что АОТ привела к улучшению большинства исходов, предложив ее как многообещающую альтернативу современным двусторонним вмешательствам по тренировке рук (т. е. вмешательству с активным контролем) у пациентов с подострым инсультом. В рандомизированном контролируемом пилотном исследовании, проведенном Mancuso et al., было высказано предположение, что АОТ является многообещающим методом функционального восстановления и функции верхних конечностей у лиц с умеренными и тяжелыми нарушениями верхних конечностей после инсульта. АОТ может стать полезной стратегией в программах реабилитации после инсульта, так как она улучшает функциональность паретичной верхней конечности и позволяет восстановить максимальную независимость в ADL. Также существуют доказательства для АОТ у детей с диагнозом церебральный паралич, указывающие на то, что АОТ увеличивает спонтанное использование пораженной верхней конечности посредством наблюдения и имитации действий, поощряя детей к участию в повседневной деятельности. Сосредоточив внимание на функциональных целях или представляя повседневные действия, эти предлагаемые действия способствуют автоматическому использованию в повседневной среде.

Однако при проведении поиска статей и информации не было обнаружено исследований АОТ у пациентов с ЛКН в отношении активности верхних или нижних конечностей. Наиболее близким открытием была статья Rojasavastera, Rommanee et al., В которой АОТ в сочетании с тренировкой ходьбы использовалась для улучшения походки и когнитивных функций у пожилых людей с ЛКН. Вот почему было предложено провести это исследование (20).

Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы выяснить, даст ли применение АОТ в популяции с MCI положительные результаты в когнитивном статусе, функции верхних конечностей, ADL, походке и балансе. Кроме того, исследование направлено на определение того, есть ли лучшие результаты, когда АОТ проводится под руководством терапевта или под руководством лиц без ЛКН, по сравнению с самостоятельным АОТ.

Гипотеза и цели:

Гипотеза этого исследования заключается в том, что вмешательство с использованием плана упражнений для верхних и нижних конечностей посредством обучения наблюдению за действием эффективно для улучшения когнитивного статуса, функциональности, ADL, походки и равновесия у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. Также предполагается, что эта эффективность выше, когда процесс обучения включает наблюдение за действиями, выполняемыми другими пациентами со схожими характеристиками, по сравнению с наблюдением за действиями, выполняемыми терапевтом.

Главная цель:

Сравнить эффективность терапии наблюдением за действием у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, которые наблюдают за терапевтом, пациентов с легкими когнитивными нарушениями, которые наблюдают за пациентами без когнитивных нарушений, и в контрольной группе.

Второстепенные цели:

Оценить преимущества плана упражнений с использованием обучения наблюдению за действием на функциональности верхних конечностей.

Оценить эффективность плана упражнений с использованием обучения наблюдению за действием на ADL у пациентов.

Изучить преимущества плана упражнений с использованием обучения наблюдению за действием на равновесие.

Определить влияние плана упражнений с использованием обучения наблюдению за действием на когнитивный статус.

Исследовать влияние плана упражнений с помощью обучения наблюдению за действием на походку.