Effektiviteten av en intervensjon ved bruk av observasjons-/handlingsterapi blant pasienter med lett kognitiv svikt

Innledning Begrepet MCI (Mild Cognitive Impairment) refererer til overgangstilstanden mellom normale kognitive endringer assosiert med aldring og veldig tidlig demens. Det er en lidelse preget av svekkelser i både korttids- og langtidshukommelsen, men uten funksjonssvikt. MCI regnes som en forløper til demens.

I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) ble det anslått at det i 2014 var 5,0 millioner voksne med kognitiv svikt (CI) i befolkningen i alderen 65 år og eldre, og det er anslått at innen 2060 vil dette tallet øke til nesten 14 millioner. En studie av Gómez på vaktposthelsenettverk i Spania beskriver en prevalens av MCI blant individer i alderen 65 år og eldre som varierer fra 14,5 % til 17,6 %, som øker med alderen. En annen studie rapporterer en prevalens på 11,6 % hos individer i alderen 65 til 69 år, som stiger til et gjennomsnitt på 22,9 % blant de i alderen 85 år og eldre. Videre viste en metaanalyse av 9 spanske studier på ulike typer demens en prevalens som varierer fra 3,2 % til 12,3 % hos individer i alderen 70 år og eldre, med høyere prevalens hos kvinner og økende med alderen.

Aktiviteter i dagliglivet (ADL) er avhengig av en kombinasjon av motoriske, kognitive og sosioemosjonelle ferdigheter. Derfor kan CI direkte påvirke uavhengighet i ADL, noe som fører til immobilitet og sosial isolasjon. Disse faktorene øker sannsynligheten for at personer med CI trenger innleggelse på spesialiserte omsorgssentre.

Gang- og balansesvikt er vanlig hos personer med demens, inkludert lavere ganghastighet, redusert skrittlengde, endret svingtid, blant annet. Imidlertid blir disse motorendringene ofte oversett når man adresserer CI . Balansesvikt kombinert med gangesvikt øker risikoen for fall betydelig, med omtrent 60 % av individer med CI som opplever fall årlig, dobbelt så ofte som kognitivt intakte motparter. Personer med CI er også mer utsatt for fall som resulterer i skader, med opptil tre ganger økning i forekomsten av hoftebrudd sammenlignet med de uten CI. Å gjenkjenne og adressere denne sammenhengen mellom kognitive og motoriske mangler er avgjørende.

En systematisk gjennomgang fra 2018 konkluderte med at det å kombinere fysisk trening med kognitiv trening i en funksjonell kontekst kan bidra til å dempe noen aspekter ved CI. Derfor støtter bevisene at kognitiv intervensjon bør være samtidig med fysiske øvelser i stedet for separat.

Action Observation Therapy (AOT) innebærer å observere en motorisk gest utført av en annen person og deretter imitere den samme bevegelsen. Denne teknikken er utviklet som en fysisk rehabiliteringstilnærming som fremmer hjernens plastisitet ved å aktivere speilnevronsystemet. Tidligere studier har vist effektiviteten av handlingsobservasjonslæring. En studie utført med barn med cerebral parese, presentert av Naura et al. , viste at motorisk læring gjennom observasjon er mer effektiv og gir mer tydelige fordeler når forsøkspersoner lærer av andre pasienter med samme tilstand, men mindre alvorlighetsgrad, sammenlignet med læring ved å observere en terapeut eller en annen person uten motorisk svikt. Disse resultatene har imidlertid ikke blitt bekreftet hos eldre pasienter eller de med CI.

Den nåværende litteraturen inkluderer forskjellige studier som konsekvent viser at AOT er en effektiv måte å lære eller forbedre spesifikke motoriske ferdigheter. Buccinos arbeid oppsummerer flere studier som har brukt AOT, inkludert en der intervensjonen ble utført med friske individer for å imitere en motorisk handling i et nytt miljø for dem. En annen studie viste at AOT letter motorisk læring og konstruksjon av et motorisk minnespor hos voksne og hos pasienter som har hatt hjerneslag. I en annen studie ble det demonstrert at hos friske voksne er AOT overlegen motoriske bilder som en strategi for å lære en kompleks motorisk oppgave, i det minste i den tidlige fasen av motorisk læring. Buccino konkluderer med at disse resultatene kan ha betydelige implikasjoner i pedagogiske aktiviteter, idrettstrening og nevrorehabilitering.

Spesielt innen patologi, finnes det bevis for bruk av AOT for rehabilitering av øvre lemmer hos pasienter som har hatt hjerneslag. En pilotstudie av Yu-Wei Hsieh konkluderte med at AOT resulterte i forbedringer i de fleste utfall, og antydet det som et lovende alternativ til moderne bilaterale armtreningsintervensjoner (dvs. aktiv kontrollintervensjon) for subakutt hjerneslagpasienter. I en randomisert kontrollert pilotstudie av Mancuso et al., ble det foreslått at AOT er en lovende behandling for funksjonell restitusjon og funksjon av øvre lemmer hos personer med moderat til alvorlig svekkelse av øvre lemmer etter et slag. AOT kan bli en nyttig strategi i slagrehabiliteringsprogrammer, ettersom den forbedrer funksjonaliteten til det paretiske overekstremiteten og gjør det mulig å gjenvinne maksimal uavhengighet i ADL. Det finnes også bevis for AOT hos barn diagnostisert med cerebral parese, og spesifiserer at AOT øker spontan bruk av det berørte overekstremiteten gjennom observasjon og imitasjon av handlinger, og oppmuntrer barn til å delta i daglige aktiviteter. Ved å fokusere på funksjonelle mål eller representere hverdagsaktiviteter, fremmer disse foreslåtte aktivitetene automatisk bruk i hverdagsmiljøet.

Etter å ha utført et søk etter artikler og informasjon, ble det imidlertid ikke funnet studier på AOT hos pasienter med MCI for aktiviteter i øvre eller nedre ekstremiteter. Det nærmeste funnet var en artikkel av Rojasavastera, Rommanee et al., der AOT kombinert med gangtrening ble brukt for å forbedre gangart og kognisjon hos eldre voksne med MCI. Dette er grunnen til at forslaget til denne studien ble igangsatt (20).

Derfor er målet med denne studien å undersøke om bruk av AOT i en populasjon med MCI vil gi positive resultater i kognitiv status, funksjon av øvre lemmer, ADL, gangart og balanse. Videre har studien som mål å finne ut om det er bedre resultater når AOT utføres under veiledning av en terapeut eller under ledelse av MCI-frie individer, sammenlignet med selvstyrt AOT.

Hypotese og mål:

Hypotesen for denne studien er at intervensjon ved bruk av en treningsplan for øvre og nedre lemmer gjennom aksjonsobservasjonslæring er effektiv for å forbedre kognitiv status, funksjonalitet, ADL, gangart og balanse hos pasienter med mild kognitiv svikt. Det er også antatt at denne effektiviteten er større når læringsprosessen innebærer å observere handlinger utført av andre pasienter med lignende egenskaper, sammenlignet med å observere handlinger utført av terapeuten.

Hovedoppgave:

For å sammenligne effektiviteten av handlingsobservasjonsterapi hos pasienter med mild kognitiv svikt som observerer terapeuten, pasienter med mild kognitiv svikt som observerer pasienter uten kognitiv svikt, og en kontrollgruppe.

Sekundære mål:

For å vurdere fordelene med en treningsplan ved hjelp av aksjonsobservasjonslæring på funksjonalitet i øvre lemmer.

For å evaluere effektiviteten til en treningsplan ved å bruke handlingsobservasjonslæring på ADL hos pasienter.

Å undersøke fordelene med en treningsplan ved å bruke aksjonsobservasjonslæring på balanse.

For å bestemme effekten av en treningsplan ved hjelp av handlingsobservasjonslæring på kognitiv status.

For å undersøke effekten av en treningsplan ved hjelp av aksjonsobservasjonslæring på gange.