可行性研究:经颅直流电刺激 (tDCS) 治疗难治性癫痫持续状态
癫痫持续状态,或反复发作且未恢复到基线水平,是一种神经系统急症。 当癫痫发作对多种一线抗癫痫药物有抵抗力时,就会出现难治性癫痫持续状态。 快速停止癫痫发作的能力至关重要。 经颅直流模拟是一种非侵入性、易于实施的治疗方法,可能有助于减轻癫痫发作负担。
这项可行性研究的目的是评估研究中心招募难治性癫痫发作或脑电波模式异常的患者参加一项旨在使用经颅直流电刺激作为辅助治疗的研究的能力。 它旨在回答的主要问题是:
- 研究中心的招募能力如何?
- 研究中心遵守研究方案的程度如何?
- 使用经颅直流电刺激仪有副作用吗?
- 患者的脑电波研究对刺激有何反应? 将要求参与者考虑加入该研究。 一旦加入,研究人员将随机分配参与者来比较经颅刺激与假刺激,看看这是否会影响参与者的脑电波模式。
研究概览
详细说明
本研究旨在确定对患有癫痫持续状态和其他异常 EEG(脑电图)模式的住院患者实施双盲 tDCS 的可行性。 该研究包括对招募能力、实施研究程序的能力、安全性以及参与者对经颅直流电刺激(tDCS)治疗反应的初步评估,以了解哪些临床结果指标最实用。
将招募耶鲁纽黑文医院收治的难治性癫痫持续状态或脑电图模式处于发作间期连续谱(IIC,频率大于 1Hz 且小于或等于 2.5Hz 的节律或周期性模式)的患者,从2023年8月1日至2025年7月31日,或直至参与者总数达到60人,以较早者为准。 符合条件的人将被随机分为两组:刺激组或假组,同时根据其主要团队接受标准护理。
每个受试者将在 72 小时内接受最多 3 次 tDCS 治疗,每次治疗之间至少间隔 24 小时。 每个疗程将包括 30 分钟的刺激(或假)、30 分钟的休息和第二个 30 分钟的刺激(或假)。 将使用 ActivaDose II 装置 (Caputron) 进行刺激。 将准备盐水浸泡的海绵,将阴极放置在与国际 10-20 EEG 系统定义的癫痫焦点或最大癫痫电位点相对应的区域。 阳极将放置在对侧肩部。 在每次治疗期间,将使用最大 2mA 的电极总注入电流,因为 2mA 的传统 tDCS 在成人和儿童中具有良好的耐受性。 假刺激包括应用电极和定时装置以提供 0mA 的注入电流。
患者不会知道他们的随机分组。 分析脑电图数据的研究人员不会意识到患者的治疗臂。
学习计划将包括:
- 筛选和同意访视
- 刺激课程 - 3 个一小时的刺激课程,分布在连续 72 小时内,间隔不少于 24 小时。
- 干预后30天进行随访。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Connecticut
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New Haven、Connecticut、美国、06510
- Yale New Haven Hospital
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-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
患有难治性癫痫持续状态 (RSE) 或超难治性癫痫持续状态 (SRSE) 或脑电图 (EEG) 特征在发作间期连续体 (IIC) 或部分性癫痫连续体上的时间> 50% 且持续至少 12 小时的患者。
- RSE 患者被定义为一线苯二氮卓类药物和二线抗癫痫药物(ASM;苯妥英、左乙拉西坦、丙戊酸)难以治疗的癫痫发作。
SRSE 患者定义为:
- 需要至少 24 小时的三线静脉麻醉治疗 (IVAT),例如丙泊酚、咪达唑仑或氯胺酮,以及
- 之前至少有一次 IVAT 脱机失败。
连续性部分性癫痫 (EPC) 患者的定义是:
- 患有一线苯二氮卓类药物和二线 ASM 难治的局灶性癫痫发作,并且
- 持续超过一小时的重复发作
IIC 上的患者定义为:
- 具有频率大于 1Hz 且小于 3Hz 的周期性放电或节律模式,并且
- 在任何之前的 12 小时间隔内,IIC 模式的时间超过 50%(IIC 负担 = 50%)。
- 获得持续脑电图监测
- 就诊后 1 年内进行脑部成像(计算机断层扫描或磁共振成像)
排除标准:
- 由主要团队确定的头皮皮肤受损,无法进行相当准确的脑电图监测,并可能干扰 tDCS 刺激。
- 颅骨金属植入物(>1 毫米厚的颅外钛颅骨板和金属牙科填充物)或医疗器械(即 心脏起搏器、深部脑刺激器、药物输液泵、人工耳蜗)。
- 先前的手术打开颅骨,留下颅骨缺损,能够插入半径大于或等于 5 毫米的圆柱体。
- 研究人员认为存在任何可能对受试者的安全或数据完整性产生不利影响的疾病、医疗状况或身体状况
- 那些怀孕的人
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:设备可行性
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:双倍的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:刺激
TDCS 设备将在会话期间用 2mA 电流进行刺激。
双臂均接受该设备的 3 次应用,每次 2x 30 分钟主动应用,中间休息 30 分钟。
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将向受试者施加 0 或 2mA 的阴极直流电刺激
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假比较器:假刺激
TDCS 设备将在会话期间(假手术)以 0mA 电流进行刺激。
双臂均接受该设备的 3 次应用,每次 2x 30 分钟主动应用,中间休息 30 分钟。
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将向受试者施加 0 或 2mA 的阴极直流电刺激
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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研究地点的招募能力-发生率
大体时间:长达 24 个月
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研究中心的招募能力将根据 24 个月内 RSE/SRSE 或 IIC 负担 > 50% 入院患者的发生率进行评估。
接受 cEEG 监测的参与者将每周进行一次 RSE 或 IIC 负担 >50% 的筛查。
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长达 24 个月
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研究地点的招募能力-患病率
大体时间:长达 24 个月
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研究中心的招募能力将根据 24 个月内 RSE/SRSE 或 IIC 负担 > 50% 入院患者的患病率进行评估。 接受 cEEG 监测的参与者将每周进行一次 RSE 或 IIC 负担 >50% 的筛查。 患病率将根据每周平均患者普查来计算。 |
长达 24 个月
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研究地点的招聘能力 - 合格百分比
大体时间:长达 24 个月
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研究中心的招募能力将根据合格研究参与者与 24 个月内 RSE 或 IIC 负担 > 50% 的所有入院患者的百分比进行评估。
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长达 24 个月
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研究地点的招募能力-同意百分比
大体时间:长达 24 个月
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研究中心的招募能力将根据同意研究的合格参与者的百分比来评估
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长达 24 个月
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研究地点的招募能力-退出百分比
大体时间:长达 24 个月
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研究中心的招募能力将根据同意的参与者撤回同意的百分比进行评估。
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长达 24 个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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能够在研究地点实施方案
大体时间:长达 24 个月
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在研究地点实施方案的能力将根据能够完成刺激方案和退出原因的患者的百分比进行评估。
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长达 24 个月
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在研究现场实施方案的能力 - 方案偏差
大体时间:长达 24 个月
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在研究地点实施方案的能力将被评估为方案偏差的百分比,包括揭盲、污染、刺激方案的截断或延长,以及方案偏差的定性原因。
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长达 24 个月
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在研究现场实施方案的能力 - 参与者无法跟进
大体时间:长达 24 个月
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在研究地点实施方案的能力将根据参与者失访的百分比进行评估。
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长达 24 个月
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能够在研究现场实施方案 - 设备故障
大体时间:长达 24 个月
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在研究地点实施方案的能力将通过设备故障与刺激会话总数的百分比来评估。
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长达 24 个月
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按不良事件数量划分的 tDCS 安全性概况。
大体时间:长达 24 个月
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TDCS 的安全性将根据不良事件的数量进行评估。
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长达 24 个月
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按严重不良事件数量划分的 tDCS 安全性概况。
大体时间:长达 24 个月
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TDCS 的安全性将根据严重不良事件的数量进行评估。
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长达 24 个月
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TDCS-改变癫痫持续状态消退时间效果的初步评估
大体时间:基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担参与者的影响的初步评估将根据任一研究组中因 RSE 和 SRSE 入院的患者癫痫持续状态消退的时间(小时)进行评估。
癫痫持续状态消退时间定义为从第一次刺激到癫痫持续状态停止超过8小时的时间。
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基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS 效果的初步评估 - 癫痫负担的变化
大体时间:基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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将使用脑电图评估来初步评估 tDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担参与者的影响,以确定干预前、干预期间和干预后的癫痫发作负担。
研究人员将事后进行评估,并使用自动尖峰检测软件 (Persyst) 和手动方法进行量化。
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基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS效果的初步评估-IIC负担的变化
大体时间:基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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将使用脑电图评估来初步评估 tDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担参与者的影响,以确定干预之前、期间和之后的 IIC 负担。
评估将由研究人员事后进行,并使用自动峰值检测软件 (Persyst) 和手动方法进行量化。
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基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS效果的初步评估-ASM负担的变化
大体时间:基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担的参与者的影响的初步评估将通过干预后基线、12 小时、7 天和 30 天的 ASM 负担来评估。
抗癫痫药物负担定义为所有抗癫痫药物比率的总和。
抗癫痫药物比率定义为规定的每日总剂量与每种给定抗癫痫药物的最大允许每日剂量之比,世界卫生组织将其定义为给定 ASM 的典型每日剂量。
ASM 负荷 = Σ(ASM 每日总剂量/ASM 每日最大剂量)。
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基线、12 小时、24 小时、7 天和 30 天
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TDCS效果的初步评估-急性生理学和慢性健康评估(APACHE)II评分的变化
大体时间:基线和 7 天
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将使用 APACHE II 评分来初步评估 tDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担参与者的影响。
每个变量的权重从0到4,总分范围从0到71。
分数越高,疾病越严重,死亡风险越高。
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基线和 7 天
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TDCS效果的初步评估-改良Rankin评分的变化
大体时间:基线和 30 天
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将使用修改后的 Rankin 评分来初步评估 tDCS 对 RSE/SRSE 或高 IIC 负担参与者的影响。
这是一个 6 分的残疾量表,可能的分数范围为 0(无残疾)到 5(需要持续护理以满足所有需求的残疾); 6是死亡。
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基线和 30 天
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Imran Quraishi, MD, PhD、Yale University
出版物和有用的链接
一般刊物
- Matsumoto H, Ugawa Y. Adverse events of tDCS and tACS: A review. Clin Neurophysiol Pract. 2016 Dec 21;2:19-25. doi: 10.1016/j.cnp.2016.12.003. eCollection 2017.
- Fisher RS, McGinn RJ, Von Stein EL, Wu TQ, Qing KY, Fogarty A, Razavi B, Venkatasubramanian C. Transcranial direct current stimulation for focal status epilepticus or lateralized periodic discharges in four patients in a critical care setting. Epilepsia. 2023 Apr;64(4):875-887. doi: 10.1111/epi.17514. Epub 2023 Feb 7.
- Ng MC, El-Alawi H, Toutant D, Choi EH, Wright N, Khanam M, Paunovic B, Ko JH. A Pilot Study of High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation in Refractory Status Epilepticus: The SURESTEP Trial. Neurotherapeutics. 2023 Jan;20(1):181-194. doi: 10.1007/s13311-022-01317-5. Epub 2022 Nov 2.
- Yang D, Wang Q, Xu C, Fang F, Fan J, Li L, Du Q, Zhang R, Wang Y, Lin Y, Huang Z, Wang H, Chen C, Xu Q, Wang Y, Zhang Y, Zhang Z, Zhao X, Zhao X, Li T, Liu C, Niu Y, Zhou Q, Zhou Q, Duan Y, Liu X, Yu T, Xue Q, Li J, Dai X, Han J, Ren C, Xu H, Li N, Zhang J, Xu N, Yang K, Wang Y. Transcranial direct current stimulation reduces seizure frequency in patients with refractory focal epilepsy: A randomized, double-blind, sham-controlled, and three-arm parallel multicenter study. Brain Stimul. 2020 Jan-Feb;13(1):109-116. doi: 10.1016/j.brs.2019.09.006. Epub 2019 Sep 24.
- Trinka E, Rainer LJ, Granbichler CA, Zimmermann G, Leitinger M. Mortality, and life expectancy in Epilepsy and Status epilepticus-current trends and future aspects. Front Epidemiol. 2023 Feb 23;3:1081757. doi: 10.3389/fepid.2023.1081757. eCollection 2023.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
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首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
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