经胸超声在鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中作用的前瞻性观察研究 (TUS-TBE)

结核性（TBE）和恶性胸腔积液（MPE）是马来西亚渗出性胸腔积液的最常见原因。 早期区分这两种诊断至关重要，因为 TBE 仅在有症状时才需要引流，而 MPE 则需要组织活检以进行诊断确认和分子分析。 然而，TBE 和 MPE 的淋巴细胞渗出物表现几乎相似。 胸水 (Pf) 指数，例如腺苷脱氨酶 (ADA)，可以在适当的临床情况下区分这两个实体。 然而，Pf ADA 在资源有限的地区可能不容易获得，并且最佳截止值根据当地结核病的流行情况而有所不同。 因此，我们地区的 TBE 诊断仍然严重依赖于对现有临床人口数据和 Pf 参数的分析，最终需要胸膜活检才能获得可靠的临床诊断。

TBE 的护理点预测因素（例如超声成像外观）可能有帮助，但很少被描述。 先前的研究表明，淋巴细胞性胸腔积液中复杂的分隔超声模式是区分 TBE 和 MPE 的潜在有用的诊断预测因子，阳性预测值为 94%，似然比为 12.2 TBE 诊断算法通常仅包括具有 Pf 参数的临床指标，例如如 Pf 分类细胞计数、ADA、蛋白质和乳酸脱氢酶 (LDH)。 将现场超声检查结果纳入临床诊断算法尚未得到广泛探索。

TBE 是对分枝杆菌蛋白的迟发型 IV 型超敏反应的结果；胸膜腔中纤维蛋白的形成主要是由促炎细胞因子以及胸膜炎症引起的纤溶活性降低驱动的。 相比之下，MPE 被认为是由导致乳酸产生的高度无氧代谢驱动的，而不是炎症反应。 TBE 和 MPE 中这些不同的致病机制导致了不同的胸水参数，例如与 TBE 相比，MPE 中的 Pf 葡萄糖和 pH 值较低，而 Pf LDH 水平较高。 我们相信这一原则可以推断出 TBE 和 MPE 之间的超声检查结果的区别。

我们的回顾性初步研究结果发现，超声心动图间隔的存在在预测 MPE 诊断为 TBE 时调整后的比值比为 9.28。 与其他临床参数（男性、血清白细胞计数 9 x 109/L 或胸水蛋白 50g/L 或更多）一起，这些参数的诊断准确度总计为 79.61% (95% CI 74.13-84.38) 对于TBE。 先前在结核病负担低的地区进行的一项研究中，经胸超声检查胸膜增厚>1cm、胸膜结节和膈肌增厚>7mm，高度提示MPE。 然而，我们在我们地区的 TBE 患者中也观察到类似的胸膜和膈肌增厚模式，这并不罕见。

由于 TBE 是一种具有显着炎症反应的超敏过程，我们假设除了胸膜增厚和其他超声检查结果之外，超声心动图间隔可能是一个很好的指标，作为我们地区区分 TBE 和 MPE 的临床预测模型的一部分。