Prospektivní observační studie o úloze transtorakálního ultrazvuku při odlišení tuberkulózy od maligního pleurálního výpotku (TUS-TBE)

Tuberculous (TBE) a maligní pleurální výpotek (MPE) je nejčastější příčinou exsudativního pleurálního výpotku v Malajsii. Včasná diferenciace mezi těmito dvěma diagnózami je zásadní, protože TBE vyžaduje drenáž pouze v případě symptomů, zatímco MPE by vyžadovala biopsii tkáně pro potvrzení diagnózy a molekulární profilování. TBE i MPE se však u lymfocytárních exsudátů projevují téměř podobně. Indexy pleurální tekutiny (Pf), jako je adenosindeamináza (ADA), mohou za vhodných klinických okolností umožnit diferenciaci mezi těmito dvěma entitami. Pf ADA však nemusí být snadno dostupná v oblastech s omezenými zdroji a optimální hranice se liší v závislosti na místní prevalenci tuberkulózy. V důsledku toho je diagnostika TBE v našem regionu stále silně závislá na analýze již existujících klinických demografických dat a parametrů Pf, kde v konečném důsledku vyžaduje pro spolehlivou klinickou diagnózu pleurální biopsii.

Prediktory TBE v místě péče, jako je vzhled ultrazvukového zobrazení, mohou být užitečné, ale byly popsány jen zřídka. Předchozí studie ukázaly, že komplexní septovaný ultrazvukový obrazec u lymfocytárního pleurálního výpotku je potenciálně užitečným diagnostickým prediktorem pro odlišení TBE od MPE s pozitivní prediktivní hodnotou 94 % a poměrem pravděpodobnosti 12,2 diagnostické algoritmy TBE často zahrnují pouze klinické indexy s parametry Pf, jako jsou jako Pf diferenciální počet buněk, ADA, protein a laktát dehydrogenáza (LDH). Začlenění ultrazvukového nálezu v místě péče do klinického diagnostického algoritmu nebylo rozsáhle prozkoumáno.

TBE je výsledkem opožděné hypersenzitivní reakce typu IV na mykobakteriální protein; tvorba fibrinu v pleurální dutině je z velké části řízena prozánětlivými cytokiny a také snížením fibrinolytické aktivity v důsledku pleurálního zánětu. Naproti tomu se předpokládá, že MPE je řízena vysokým stupněm anaerobního metabolismu vedoucího k produkci kyseliny mléčné, spíše než zánětlivou reakcí. Tyto různé patogenní mechanismy u TBE a MPE vedly k odlišným parametrům pleurální tekutiny, jako je nižší Pf glukóza a pH s vyšší hladinou Pf LDH u MPE ve srovnání s TBE. Věřili jsme, že tento princip lze extrapolovat na rozlišovací ultrazvukové nálezy mezi TBE a MPE.

Výsledek naší retrospektivní pilotní studie zjistil, že přítomnost echografické septace měla upravený poměr pravděpodobnosti 9,28 v predikci diagnózy TBE z MPE. Spolu s dalšími klinickými parametry (mužské pohlaví, počet sérových leukocytů 9 x 109/l nebo protein pleurální tekutiny 50 g/l nebo více) tyto parametry společně vykazují diagnostickou přesnost 79,61 % (95% CI 74,13-84,38) pro TBE. V předchozí studii provedené v oblasti s nízkou tuberkulózní zátěží, pleurální ztluštění > 1 cm, pleurální nodularita a diafragmatické ztluštění > 7 mm na transtorakálním ultrazvuku vysoce naznačovaly MPE. Ne zřídka jsme však pozorovali podobný obraz pleurálního a bráničního ztluštění u pacientů s TBE i v našem regionu.

Vzhledem k tomu, že TBE je hypersenzitivní proces s významnou zánětlivou odpovědí, předpokládáme, že echografická septace, kromě pleurálního ztluštění a dalších sonografických nálezů, může být dobrým indikátorem jako součást modelu klinické predikce k rozlišení TBE od MPE v našem regionu.