Tuleva havaintotutkimus rintakehän ultraäänen roolista tuberkuloosin erottamisessa pahanlaatuisesta pleuraeffuusiosta (TUS-TBE)

Tuberkuloosi (TBE) ja pahanlaatuinen pleuraeffuusio (MPE) on yleisin eksudatiivisen keuhkopussin effuusion syy Malesiassa. Varhainen erottaminen näiden kahden diagnoosin välillä on välttämätöntä, koska TBE vaatii tyhjennyksen vain, jos se on oireinen, kun taas MPE vaatisi kudosbiopsiaa diagnoosin vahvistamiseksi ja molekyylien profiloimiseksi. Kuitenkin sekä TBE että MPE esiintyvät lähes samalla tavalla lymfosyyttieritteiden kanssa. Keuhkopussin nesteen (Pf) indeksit, kuten adenosiinideaminaasi (ADA), voivat mahdollistaa näiden kahden kokonaisuuden erottamisen asianmukaisissa kliinisissä olosuhteissa. Pf ADA ei kuitenkaan välttämättä ole helposti saatavilla resurssirajoitetuilla alueilla, ja optimaalinen raja vaihtelee tuberkuloosin paikallisen esiintyvyyden mukaan. Tämän seurauksena TBE-diagnoosi alueellamme on edelleen vahvasti riippuvainen olemassa olevien kliinisten demografisten tietojen ja Pf-parametrien analyysistä, mikä edellyttää lopulta keuhkopussin biopsiaa varman kliinisen diagnoosin saamiseksi.

TBE:n hoitopisteen ennustajat, kuten ultraäänikuvauksen ulkonäkö, voivat olla hyödyllisiä, mutta niitä on kuvattu harvoin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että monimutkainen erotettu ultraäänikuvio lymfosyyttisen keuhkopussin effuusiossa on potentiaalisesti hyödyllinen diagnostinen ennustaja TBE:n erottamiseksi MPE:stä positiivisella ennustearvolla 94 % ja todennäköisyyssuhteella 12,2 TBE-diagnostiikkaalgoritmit sisältävät usein vain kliinisiä indeksejä, joissa on Pf-parametreja, kuten kuten Pf-erosolumäärä, ADA, proteiini- ja laktaattidehydrogenaasi (LDH). Hoitopisteen ultraäänilöydösten sisällyttämistä kliiniseen diagnostiseen algoritmiin ei ole tutkittu laajasti.

TBE on seurausta viivästyneestä tyypin IV yliherkkyysreaktiosta mykobakteeriproteiinille; fibriinin muodostumista keuhkopussin ontelossa ohjaavat suurelta osin tulehdusta edistävät sytokiinit sekä keuhkopussin tulehduksesta johtuva fibrinolyyttisen aktiivisuuden väheneminen. Sitä vastoin MPE:n uskotaan johtuvan korkeasta anaerobisesta aineenvaihdunnasta, joka johtaa maitohapon tuotantoon, eikä tulehdusvasteeseen. Nämä erilaiset patogeeniset mekanismit TBE:ssä ja MPE:ssä johtivat erilaisiin keuhkopussin nesteparametreihin, kuten alhaisempaan Pf-glukoosiin ja pH:hon sekä korkeampaan Pf LDH -tasoon MPE:ssä verrattuna TBE:hen. Uskoimme, että tämä periaate voidaan ekstrapoloida TBE:n ja MPE:n välisiin erotteleviin ultraäänilöydöksiin.

Retrospektiivisen pilottitutkimuksemme tulos osoitti, että kaikukuvan väliseinän esiintymisen mukautettu todennäköisyyssuhde oli 9,28 TBE-diagnoosin ennustamisessa MPE:stä. Muiden kliinisten parametrien (miessukupuoli, seerumin leukosyyttimäärät 9 x 109/l tai keuhkopussin nesteproteiini 50 g/l tai enemmän) ohella nämä parametrit raportoivat yhdessä 79,61 %:n diagnostisen tarkkuuden (95 % CI 74,13-84,38). TBE:lle. Aiemmassa tutkimuksessa, joka tehtiin alueella, jolla tuberkuloositaakka oli alhainen, keuhkopussin paksuuntuminen > 1 cm, keuhkopussin nodulaarisuus ja diafragman paksuuntuminen > 7 mm rintakehän ultraäänellä viittasivat voimakkaasti MPE:hen. Ei kuitenkaan harvinaista, havaitsimme samanlaista keuhkopussin ja pallean paksuuntumista TBE-potilailla myös alueellamme.

Koska TBE on yliherkkyysprosessi, jolla on merkittävä tulehdusreaktio, oletamme, että ekografinen septaatio keuhkopussin paksuuntumisen ja muiden sonografisten löydösten lisäksi voi olla hyvä indikaattori osana kliinistä ennustemallia TBE:n erottamiseksi MPE:stä alueellamme.