Uno studio osservazionale prospettico sul ruolo dell'ecografia transtoracica nella differenziazione del versamento pleurico tubercolare da quello maligno (TUS-TBE)

Il versamento pleurico tubercolare (TBE) e maligno (MPE) è la causa più comune di versamento pleurico essudativo in Malesia. La differenziazione precoce tra queste due diagnosi è essenziale in quanto la TBE richiede il drenaggio solo se sintomatica, mentre la MPE richiederebbe la biopsia tissutale per la conferma della diagnosi e il profilo molecolare. Tuttavia, sia la TBE che l'MPE si presentano in modo quasi simile con gli essudati linfocitari. Gli indici del liquido pleurico (Pf) come l'adenosina deaminasi (ADA) possono consentire la differenziazione tra queste due entità in circostanze cliniche appropriate. Tuttavia, Pf ADA potrebbe non essere facilmente accessibile nelle regioni con risorse limitate e il cut-off ottimale varia a seconda della prevalenza locale della tubercolosi. Di conseguenza, la diagnosi di TBE nella nostra regione è ancora fortemente dipendente dall'analisi dei dati demografici clinici preesistenti e dei parametri Pf, dove alla fine richiede la biopsia pleurica per una diagnosi clinica sicura.

I predittori point-of-care per la TBE, come l'aspetto dell'ecografia, possono essere utili, ma raramente sono stati descritti. Studi precedenti hanno dimostrato che un pattern ecografico settato complesso nel versamento pleurico linfocitario è un predittore diagnostico potenzialmente utile per differenziare la TBE dall'MPE con un valore predittivo positivo del 94% e un rapporto di verosimiglianza di 12,2 Gli algoritmi diagnostici della TBE spesso includono solo indici clinici con parametri Pf come come conta cellulare differenziale Pf, ADA, proteina e lattato deidrogenasi (LDH). L'incorporazione della ricerca ecografica point-of-care nell'algoritmo diagnostico clinico non è stata ampiamente esplorata.

La TBE è il risultato di una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV alla proteina micobatterica; la formazione di fibrina nella cavità pleurica è in gran parte guidata da citochine pro-infiammatorie e da una riduzione dell'attività fibrinolitica dovuta all'infiammazione pleurica. Al contrario, si ritiene che l'MPE sia guidato da un alto grado di metabolismo anaerobico che porta alla produzione di acido lattico, piuttosto che da una risposta infiammatoria. Questi diversi meccanismi patogenetici in TBE e MPE hanno portato a diversi parametri del liquido pleurico come glucosio Pf inferiore e pH con livello Pf LDH più elevato in MPE rispetto a TBE. Credevamo che questo principio potesse essere estrapolato ai risultati ecografici discriminanti tra TBE e MPE.

Il risultato del nostro studio pilota retrospettivo ha rilevato che la presenza di settazione ecografica aveva un rapporto di probabilità aggiustato di 9,28 nella previsione della diagnosi di TBE da MPE. Insieme ad altri parametri clinici (sesso maschile, conta dei leucociti sierici 9 x 109/L o proteine ​​del liquido pleurico 50 g/L o più), questi parametri riportano collettivamente un'accuratezza diagnostica del 79,61% (95% CI 74,13-84,38) per TBE. In uno studio precedente condotto in una regione con basso carico di tubercolosi, l'ispessimento pleurico > 1 cm, la nodularità pleurica e l'ispessimento diaframmatico > 7 mm all'ecografia transtoracica erano altamente suggestivi di MPE. Tuttavia, non di rado, abbiamo osservato un modello simile di ispessimento pleurico e diaframmatico anche nei pazienti con TBE nella nostra regione.

Poiché la TBE è un processo di ipersensibilità con una significativa risposta infiammatoria, ipotizziamo che il setto ecografico, oltre all'ispessimento pleurico e ad altri reperti ecografici, possa essere un buon indicatore, come parte di un modello di previsione clinica per discriminare la TBE dall'MPE nella nostra regione.