Prospektív megfigyelési tanulmány a transzthoracalis ultrahang szerepéről a tuberkulózis és a rosszindulatú pleurális effúzió megkülönböztetésében (TUS-TBE)

Malajziában a tuberkulózis (TBE) és a rosszindulatú pleurális folyadékgyülem (MPE) az exudatív pleurális folyadékgyülem leggyakoribb oka. A két diagnózis korai megkülönböztetése elengedhetetlen, mivel a TBE csak tünet esetén igényel elvezetést, míg az MPE szövetbiopsziát igényel a diagnózis megerősítéséhez és a molekuláris profilalkotáshoz. Mindazonáltal, mind a TBE, mind az MPE majdnem hasonlóan jelenik meg a limfocita váladékokkal. A pleurális folyadék (Pf) indexei, például az adenozin-deamináz (ADA) megfelelő klinikai körülmények között lehetővé tehetik e két entitás megkülönböztetését. Előfordulhat azonban, hogy a Pf ADA nem érhető el könnyen a korlátozott erőforrásokkal rendelkező régiókban, és az optimális határérték a tuberkulózis helyi prevalenciájától függően változik. Ennek eredményeként a TBE diagnózisa régiónkban továbbra is nagymértékben függ a már meglévő klinikai demográfiai adatok és Pf paraméterek elemzésétől, ahol végső soron pleurális biopszia szükséges a magabiztos klinikai diagnózishoz.

Hasznosak lehetnek a TBE gondozási pontjaira vonatkozó előrejelzők, például az ultrahangos képalkotás megjelenése, de ritkán írták le őket. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a limfocita pleurális folyadékgyülem komplex szeptált ultrahangmintázata potenciálisan hasznos diagnosztikai előrejelző a TBE és az MPE megkülönböztetésére, 94%-os pozitív prediktív értékkel és 12,2-es valószínűségi arányú TBE diagnosztikai algoritmusok gyakran csak klinikai mutatókat tartalmaznak Pf paraméterekkel, mint pl. mint Pf differenciális sejtszám, ADA, protein és laktát dehidrogenáz (LDH). A gondozási pont ultrahangos leletének beépítését a klinikai diagnosztikai algoritmusba még nem vizsgálták alaposan.

A TBE a mycobacterium proteinnel szembeni késleltetett IV-es típusú túlérzékenységi reakció eredménye; A pleurális üregben a fibrinképződést nagymértékben a gyulladást elősegítő citokinek, valamint a pleurális gyulladás miatti fibrinolitikus aktivitás csökkenése okozzák. Ezzel szemben úgy vélik, hogy az MPE-t a tejsavtermeléshez vezető magas fokú anaerob metabolizmus, nem pedig gyulladásos válasz okozza. Ezek a különböző patogén mechanizmusok TBE-ben és MPE-ben eltérő pleurális folyadék paramétereket eredményeztek, mint például alacsonyabb Pf glükóz és pH, magasabb Pf LDH szint mellett MPE-ben a TBE-hez képest. Úgy gondoltuk, hogy ez az elv extrapolálható a TBE és az MPE közötti megkülönböztető ultrahang-leletekre.

Retrospektív kísérleti vizsgálatunk eredménye azt találta, hogy az echográfiás septáció jelenléte 9,28-as korrigált esélyhányadost jelentett az MPE-ből származó TBE-diagnózis előrejelzésében. Más klinikai paraméterekkel együtt (férfi nem, szérum leukocitaszám 9 x 109/l vagy pleurális folyadék fehérje 50 g/l vagy több) ezek a paraméterek együttesen 79,61%-os diagnosztikai pontosságot jeleznek (95%-os CI 74,13-84,38). a TBE számára. Egy korábbi vizsgálatban, amelyet alacsony tuberkulózisterhelésű régióban végeztek, a mellhártya > 1 cm-es megvastagodása, a mellhártya göbössége és a diafragma > 7 mm-es megvastagodása a mellkasi ultrahangon erősen MPE-re utalt. Nem ritkán azonban régiónkban is hasonló mintázatot tapasztaltunk a mellhártya és a rekeszizom megvastagodásában TBE-betegeknél.

Mivel a TBE egy túlérzékenységi folyamat, jelentős gyulladásos válaszreakcióval, feltételezzük, hogy az echographiás szepció a mellhártya megvastagodása és egyéb ultrahangos leletek mellett jó indikátor lehet egy klinikai előrejelzési modell részeként a TBE és az MPE megkülönböztetésére régiónkban.