夜间小剂量右美托咪定-艾氯胺酮输注与围手术期睡眠质量

睡眠是一种自然重复的状态，其特征是意识降低、感觉和随意活动减少以及与周围环境的互动受到抑制。 正常睡眠具有特定的结构和显着的昼夜节律，对身心健康至关重要。 有证据表明，睡眠的恢复作用可能是通过神经系统中的类淋巴通路增强去除潜在神经毒性废物（如 β-淀粉样蛋白或 tau 蛋白）的结果。

睡眠障碍经常发生在患有慢性疼痛和复杂合并症的老年患者中。 一项荟萃分析显示，成年人的总睡眠时间、睡眠效率、慢波睡眠百分比和快速眼动睡眠百分比显着下降，而睡眠潜伏期、第一阶段非快速眼动睡眠百分比、百分比随着年龄的增长，第二阶段非快速眼动睡眠和入睡后觉醒的次数显着增加。 哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停等共存疾病也与较差的睡眠质量有关，表现为第一阶段和第二阶段非快速眼动睡眠增加以及快速眼动睡眠减少。 此外，疼痛和睡眠障碍密切相关，对于计划进行膝关节或髋关节置换术的老年患者来说，睡眠障碍经常伴随骨关节炎（OA）或骨折引起的疼痛。

由于术前合并症、麻醉残留、手术创伤、术后疼痛、镇痛药的使用和医院环境，大手术后睡眠障碍很常见。 患者可能会报告总睡眠时间缩短、觉醒/觉醒次数增加、主观睡眠质量降低，有时甚至会做噩梦。 多导睡眠图监测可揭示睡眠不足、睡眠碎片化、睡眠结构改变（浅度睡眠增加、深度和快速动眼睡眠减少或消失）以及昼夜节律紊乱。 考虑到正常睡眠对人类健康的重要性，睡眠障碍可能对患者的康复产生有害影响也就不足为奇了。 事实上，新出现的证据表明，睡眠障碍与疼痛敏感性增加、炎症加剧、谵妄增加、心血管事件增加和住院时间延长有关。

右美托咪定是一种具有镇静和镇痛作用的 α2 肾上腺素受体激动剂，已越来越多地被使用。 与其他镇静剂不同，右美托咪定通过内源性促进睡眠途径发挥镇静作用，并在一定程度上保留睡眠结构。 在最近一项针对机械通气 ICU 患者的研究中，夜间输注镇静剂量的右美托咪定（中位输注速率 0.6 μg/kg/h [四分位距，0.4 至 0.7]）有助于保持睡眠昼夜节律，并通过增加睡眠时间来改善睡眠结构。睡眠效率和第 2 阶段非快速眼动睡眠。 在我们之前对非机械通气 ICU 患者的研究中，夜间输注低剂量右美托咪定（0.1 μg/kg/h）通过提高睡眠效率和第 2 阶段非快速眼动睡眠来改善睡眠结构。 我们随后的大型随机对照试验表明，低剂量夜间输注右美托咪定可以改善睡眠并降低谵妄的发生率；此外，它还提高了术后 2 年生存率和 3 年生活质量。

Esketamine 是一种 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，已用作麻醉剂和镇痛剂。 最近的研究表明，低剂量的艾氯胺酮具有抗抑郁和促进睡眠的作用。

我们认为，对于计划进行膝关节或髋关节置换手术的骨关节或骨折的老年患者，从术前夜间开始并持续在术后期间夜间输注小剂量右美托咪定-艾氯胺酮可能会改善睡眠质量和术后恢复。