Ночная инфузия мини-доз дексмедетомидина-эскетамина и периоперационное качество сна

Сон — это естественно повторяющееся состояние, характеризующееся пониженным сознанием, сниженной сенсорной и произвольной активностью и заторможенным взаимодействием с окружающей средой. Нормальный сон имеет особую структуру и значительный циркадный ритм и жизненно важен как для физического, так и для психического здоровья. Имеющиеся данные показывают, что восстанавливающий эффект сна может быть следствием усиленного удаления потенциально нейротоксичных отходов, таких как β-амилоид или тау-белок, через глимфатический путь в нервной системе.

Нарушения сна часто возникают у пожилых пациентов с хронической болью и осложненной сопутствующей патологией. Мета-анализ показывает, что у взрослых общее время сна, эффективность сна, процент медленного сна и процент сна с быстрыми движениями глаз (REM) значительно снижаются, в то время как латентность сна, процент медленного сна 1-й стадии, процент фазы 2 медленного сна и пробуждения после начала сна значительно увеличиваются с возрастом. Сосуществующие заболевания, такие как астма и обструктивное апноэ во сне, также связаны с ухудшением качества сна, что проявляется увеличением продолжительности фазы 1 и 2 медленного сна и уменьшением фазы быстрого сна. Кроме того, боль и нарушения сна тесно связаны, а нарушения сна часто сопровождают боль при остеоартрите (ОА) или переломах у пожилых пациентов, которым запланировано эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов.

Нарушения сна часто возникают после обширных хирургических вмешательств из-за сопутствующей предоперационной патологии, остаточных эффектов анестезии, хирургической травмы, послеоперационной боли, применения анальгетиков и условий стационара. Пациенты могут сообщать об укорочении общей продолжительности сна, увеличении количества пробуждений/пробуждений, снижении субъективного качества сна и иногда о ночных кошмарах. Полисомнографический мониторинг выявляет депривацию сна, фрагментацию сна, изменение архитектуры сна (увеличение количества легкого сна, уменьшение или исчезновение глубокого сна с быстрыми движениями глаз) и нарушение циркадного ритма. Учитывая важность нормального сна для здоровья человека, неудивительно, что нарушения сна могут оказывать вредное влияние на выздоровление пациентов. Действительно, новые данные свидетельствуют о том, что нарушения сна связаны с повышенной чувствительностью к боли, более выраженным воспалением, более частым делирием, более частыми сердечно-сосудистыми событиями и длительным пребыванием в больнице.

Все чаще используется дексмедетомидин, агонист α2-адренорецепторов, обладающий как седативными, так и обезболивающими свойствами. В отличие от других седативных средств, дексмедетомидин оказывает седативное действие через эндогенный путь, способствующий засыпанию, и в некоторой степени сохраняет структуру сна. В недавнем исследовании пациентов, находящихся на ИВЛ, ночное вливание седативной дозы дексмедетомидина (средняя скорость инфузии 0,6 мкг/кг/ч [межквартильный диапазон от 0,4 до 0,7]) помогло сохранить циркадный ритм сна и улучшить архитектуру сна за счет увеличения эффективность сна и стадия 2 медленного сна. В нашем предыдущем исследовании пациентов в отделениях интенсивной терапии, не находящихся на искусственной вентиляции легких, ночное вливание низких доз дексмедетомидина (0,1 мкг/кг/ч) улучшало архитектуру сна за счет повышения эффективности сна и 2-й стадии медленного сна. Наше последующее крупное рандомизированное контролируемое исследование показало, что инфузия низких доз дексмедетомидина в ночное время улучшает сон и снижает частоту делирия; кроме того, это улучшило 2-летнюю выживаемость и 3-летнее качество жизни после операции.

Эскетамин является антагонистом рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты и используется в качестве анестетика и анальгетика. Недавние исследования показали, что низкие дозы эскетамина оказывают антидепрессивное и улучшающее сон действие.

Мы предполагаем, что для пожилых пациентов с остеоартрозом или переломами, которым запланирована операция по замене коленного или тазобедренного сустава, ночная инфузия мини-доз дексмедетомидина-эскетамина, начиная с ночи перед операцией и продолжая в послеоперационном периоде, может улучшить качество сна и послеоперационное восстановление.