Noční minidávka dexmedetomidin-esketaminová infuze a perioperační kvalita spánku

Spánek je přirozeně se opakující stav charakterizovaný sníženým vědomím, sníženou senzorickou a dobrovolnou aktivitou a inhibovanou interakcí s okolím. Normální spánek má zvláštní strukturu a významný cirkadiánní rytmus a je životně důležitý pro fyzické i duševní zdraví. Důkazy ukazují, že regenerační účinek spánku může být důsledkem zvýšeného odstraňování potenciálně neurotoxických odpadních produktů, jako je β-amyloid nebo tau protein, prostřednictvím glymfatické dráhy v neurologickém systému.

Poruchy spánku se často vyskytují u starších pacientů s chronickou bolestí a komplikovanou komorbiditou. Metaanalýza ukazuje, že u dospělých se celková doba spánku, účinnost spánku, procento pomalého spánku a procento spánku s rychlým pohybem očí (REM) významně snižují, zatímco latence spánku, procento non-REM spánku fáze 1, procento 2. fáze non-REM spánku a probuzení po nástupu spánku se s věkem významně zvyšují. Koexistující onemocnění, jako je astma a obstrukční spánková apnoe, jsou také spojeny s horší kvalitou spánku, což se projevuje zvýšeným non-REM spánkem ve stadiu 1 a 2 a sníženým REM spánkem. Navíc bolest a poruchy spánku spolu úzce korelují a poruchy spánku často doprovázejí bolest způsobenou osteoartritidou (OA) nebo zlomeninou u starších pacientů, u kterých je plánována endoprotéza kolena nebo kyčle.

Poruchy spánku jsou běžné po velkém chirurgickém zákroku v důsledku předoperační komorbidity, reziduálních anestetických účinků, chirurgického traumatu, pooperační bolesti, použití analgetik a nemocničního prostředí. Pacienti mohou udávat zkrácenou celkovou dobu spánku, zvýšený počet probuzení/probuzení, sníženou subjektivní kvalitu spánku a někdy noční můry. Polysomnografické monitorování odhaluje spánkovou deprivaci, fragmentaci spánku, změněnou architekturu spánku (zvýšený lehký spánek, snížený nebo vymizený spánek s hlubokými a rychlými pohyby očí) a neuspořádaný cirkadiánní rytmus. Vzhledem k důležitosti normálního spánku pro lidské zdraví není překvapivé, že poruchy spánku mohou mít škodlivé účinky na zotavení pacientů. Objevující se důkazy skutečně naznačují, že poruchy spánku jsou spojeny se zvýšenou citlivostí na bolest, vyšším zánětem, větším deliriem, větším počtem kardiovaskulárních příhod a prodlouženým pobytem v nemocnici.

Stále častěji se používá dexmedetomidin, agonista a2 adrenoceptoru se sedativními i analgetickými vlastnostmi. Na rozdíl od jiných sedativních činidel uplatňuje dexmedetomidin své sedativní účinky prostřednictvím endogenní dráhy podporující spánek a do určité míry zachovává architekturu spánku. V nedávné studii u pacientů na mechanicky ventilované JIP pomohla noční infuze sedativní dávky dexmedetomidinu (střední rychlost infuze 0,6 μg/kg/h [interkvartilní rozmezí, 0,4 až 0,7]) zachovat cirkadiánní spánek a zlepšit architekturu spánku zvýšením účinnost spánku a 2. stupeň non-REM spánku. V naší předchozí studii u pacientů na JIP bez mechanické ventilace zlepšila noční infuze nízké dávky dexmedetomidinu (0,1 μg/kg/h) architekturu spánku zvýšením efektivity spánku a non-REM spánku ve fázi 2. Naše následná velká randomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že noční infuze dexmedetomidinu v nízkých dávkách zlepšila spánek a snížila výskyt deliria; dále zlepšila 2leté přežití a 3letou kvalitu života po operaci.

Esketamin je antagonista receptoru kyseliny N-methyl-D-asparagové a používá se jako anestetikum a analgetikum. Nedávné studie ukázaly, že nízké dávky esketaminu mají antidepresivní účinky a podporují spánek.

Předpokládáme, že u starších pacientů s osteoartrózou nebo zlomeninou, u kterých je plánována operace kolenního nebo kyčelního kloubu, noční infuze minidávky dexmedetomidinu-esketaminu počínaje předoperační noc a pokračující v pooperačním období může zlepšit kvalitu spánku a pooperační zotavení.