Nocna infuzja minidawek deksmedetomidyny i esketaminy a jakość snu w okresie okołooperacyjnym

Sen jest naturalnie powtarzającym się stanem charakteryzującym się obniżoną świadomością, zmniejszoną aktywnością sensoryczną i dobrowolną oraz zahamowaną interakcją z otoczeniem. Normalny sen ma określoną strukturę i znaczący rytm dobowy i jest niezbędny zarówno dla zdrowia fizycznego, jak i psychicznego. Dowody wskazują, że regenerujący efekt snu może być konsekwencją zwiększonego usuwania potencjalnie neurotoksycznych produktów przemiany materii, takich jak β-amyloid lub białko tau, poprzez szlak glimfatyczny w układzie neurologicznym.

Zaburzenia snu często występują u pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłym bólem i powikłanymi chorobami współistniejącymi. Metaanaliza pokazuje, że u dorosłych całkowity czas snu, wydajność snu, odsetek snu wolnofalowego i odsetek snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM) znacznie się zmniejszają, podczas gdy latencja snu, odsetek snu fazy 1 nie-REM, odsetek faza 2 snu non-REM i wybudzenia po zaśnięciu znacznie wzrastają wraz z wiekiem. Współistniejące choroby, takie jak astma i obturacyjny bezdech senny, są również związane z gorszą jakością snu, co objawia się wydłużeniem fazy snu non-REM 1 i 2 oraz skróceniem snu REM. Ponadto ból i zaburzenia snu są ze sobą ściśle skorelowane, a zaburzenia snu często towarzyszą bólowi spowodowanemu chorobą zwyrodnieniową stawów (ChZS) lub złamaniem u pacjentów w podeszłym wieku, u których planowana jest alloplastyka stawu kolanowego lub biodrowego.

Zaburzenia snu są częste po dużych operacjach ze względu na choroby współistniejące przed operacją, pozostałości po znieczuleniu, uraz chirurgiczny, ból pooperacyjny, stosowanie leków przeciwbólowych i środowisko szpitalne. Pacjenci mogą zgłaszać skrócony całkowity czas snu, zwiększoną liczbę wybudzeń/przebudzeń, obniżoną subiektywną jakość snu, a czasem koszmary senne. Monitorowanie polisomnograficzne ujawnia brak snu, fragmentację snu, zmienioną architekturę snu (zwiększony lekki sen, zmniejszony lub zanik snu głębokiego i szybkiego ruchu gałek ocznych) oraz zaburzony rytm dobowy. Biorąc pod uwagę znaczenie prawidłowego snu dla zdrowia człowieka, nie dziwi fakt, że zaburzenia snu mogą mieć szkodliwy wpływ na powrót do zdrowia pacjentów. Rzeczywiście, pojawiające się dowody sugerują, że zaburzenia snu są związane ze zwiększoną wrażliwością na ból, silniejszym stanem zapalnym, częstszym majaczeniem, większą liczbą incydentów sercowo-naczyniowych i dłuższym pobytem w szpitalu.

Coraz częściej stosuje się deksmedetomidynę, agonistę receptora α2-adrenergicznego, która ma zarówno właściwości uspokajające, jak i przeciwbólowe. W przeciwieństwie do innych środków uspokajających, deksmedetomidyna wywiera działanie uspokajające poprzez endogenną ścieżkę promującą sen i do pewnego stopnia zachowuje architekturę snu. W niedawnym badaniu pacjentów wentylowanych mechanicznie na OIOM nocny wlew sedatywnej dawki deksmedetomidyny (mediana szybkości wlewu 0,6 μg/kg mc./godz. [zakres międzykwartylowy, 0,4 do 0,7]) pomógł zachować rytm okołodobowy snu i poprawić architekturę snu poprzez zwiększenie efektywność snu i faza 2 snu nie-REM. W naszym poprzednim badaniu pacjentów OIOM nie wentylowanych mechanicznie, nocny wlew małej dawki deksmedetomidyny (0,1 μg/kg/h) poprawił architekturę snu poprzez zwiększenie wydajności snu i fazę 2 snu bez fazy REM. Nasze późniejsze duże randomizowane badanie kontrolne wykazało, że nocny wlew deksmedetomidyny w małej dawce poprawiał sen i zmniejszał częstość majaczenia; ponadto poprawiło 2-letnie przeżycie i 3-letnią jakość życia po operacji.

Esketamina jest antagonistą receptora kwasu N-metylo-D-asparaginowego i była stosowana jako środek znieczulający i przeciwbólowy. Ostatnie badania wykazały, że esketamina w małej dawce ma działanie przeciwdepresyjne i ułatwiające zasypianie.

Przypuszczamy, że w przypadku starszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów lub złamaniami, u których zaplanowano operację wymiany stawu kolanowego lub biodrowego, nocny wlew mini-dawki deksmedetomidyny-esketaminy, rozpoczynający się w nocy przed operacją i kontynuowany w okresie pooperacyjnym, może poprawić jakość snu i powrót do zdrowia po operacji.