Éjszakai minidózisú dexmedetomidin-esketamin infúzió és perioperatív alvásminőség

Az alvás egy természetesen visszatérő állapot, amelyet csökkent tudatállapot, csökkent szenzoros és akaratlagos tevékenység, valamint a környezettel való interakció gátlása jellemez. A normál alvásnak sajátos szerkezete és jelentős cirkadián ritmusa van, és létfontosságú mind a fizikai, mind a mentális egészség szempontjából. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az alvás helyreállító hatása a potenciálisan neurotoxikus salakanyagok, például a β-amiloid vagy a tau fehérje fokozott eltávolításának következménye lehet a neurológiai rendszer glimfapályáján keresztül.

Az alvászavarok gyakran fordulnak elő idős, krónikus fájdalommal és komplikált társbetegségben szenvedő betegeknél. Egy metaanalízis azt mutatja, hogy felnőtteknél a teljes alvásidő, az alvás hatékonysága, a lassú hullámú alvás százalékos aránya és a gyors szemmozgás (REM) alvás százalékos aránya jelentősen csökken, míg az alvási késleltetés, az 1. stádiumú nem REM alvás százalékos aránya 2. stádiumú nem REM-alvás, és az elalvás utáni ébrenlét szignifikánsan nő az öregedéssel. Az egyidejűleg fennálló betegségek, mint például az asztma és az obstruktív alvási apnoe, szintén gyengébb alvásminőséggel járnak, ami az 1. és 2. stádiumú nem-REM alvásban, valamint a csökkent REM alvásban nyilvánul meg. Ezenkívül a fájdalom és az alvászavarok szorosan összefüggenek, és az alvászavarok gyakran kísérik az osteoarthritis (OA) vagy törés okozta fájdalmat azoknál az idős betegeknél, akiknél térd- vagy csípőízületi műtétet terveznek.

Nagy műtétek után gyakoriak az alvászavarok a műtét előtti komorbiditás, a maradék érzéstelenítő hatás, a műtéti trauma, a műtét utáni fájdalom, a fájdalomcsillapítók használata és a kórházi környezet miatt. A betegek lerövidült teljes alvási időről, megnövekedett ébredések/ébredések számáról, alacsonyabb szubjektív alvásminőségről és néha rémálmokról számolhatnak be. A poliszomnográfiás monitorozás feltárja az alváshiányt, az alvás töredezettségét, az alvási architektúra megváltozását (fokozott könnyű alvás, csökkent vagy eltűnt mély és gyors szemmozgásos alvás), valamint a cirkadián ritmus zavara. Figyelembe véve a normális alvás fontosságát az emberi egészség szempontjából, nem meglepő, hogy az alvászavarok káros hatással lehetnek a betegek gyógyulására. Valójában az újonnan megjelent bizonyítékok arra utalnak, hogy az alvászavarok fokozott fájdalomérzékenységgel, fokozott gyulladással, több delíriummal, több szív- és érrendszeri eseményrel és hosszabb kórházi tartózkodással járnak.

Egyre gyakrabban alkalmazzák a dexmedetomidint, egy α2 adrenoreceptor agonistát, amely mind nyugtató, mind fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Más nyugtatókkal ellentétben a dexmedetomidin egy endogén alvást elősegítő útvonalon keresztül fejti ki nyugtató hatását, és bizonyos mértékig megőrzi az alvás szerkezetét. Egy nemrégiben mechanikusan lélegeztetett intenzív osztályos betegeken végzett vizsgálatban a dexmedetomidin nyugtató dózisának éjszakai infúziója (medián infúziós sebesség 0,6 μg/kg/h [interkvartilis tartomány, 0,4-0,7]) segített megőrizni az alvás cirkadiánját, és javította az alvás architektúráját azáltal, hogy növeli az alvást. alvás hatékonysága és a 2. stádiumú nem REM alvás. Korábbi, nem mechanikusan lélegeztetett intenzív osztályos betegeken végzett vizsgálatunkban alacsony dózisú dexmedetomidin (0,1 μg/kg/h) éjszakai infúziója javította az alvási architektúrát az alvás hatékonyságának növelésével és a 2. stádiumú nem REM alvással. Ezt követő nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatunk kimutatta, hogy a dexmedetomidin alacsony dózisú éjszakai infúziója javította az alvást és csökkentette a delírium előfordulását; továbbá a műtét utáni 2 éves túlélést és 3 éves életminőséget javította.

Az eszketamin egy N-metil-D-aszparaginsav-receptor antagonista, és érzéstelenítőként és fájdalomcsillapítóként használták. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony dózisú eszketamin depresszió- és elalvást segítő hatással bír.

Feltételezzük, hogy a térd- vagy csípőprotézis műtétre tervezett, osteoarthrosisban vagy törésben szenvedő idősebb betegeknél a kis dózisú dexmedetomidin-esztetamin éjszakai infúziója a műtét előtti éjszakától kezdve és a posztoperatív időszakban is javíthatja az alvás minőségét és a posztoperatív gyógyulást.