针对临终患者的裸盖菇素辅助治疗实践社区计划

纳入标准

• 患者必须进行终末诊断，且预期寿命有限（预计预期寿命少于 2 年）。
• 年龄19-80岁
• 男性、绝经期女性，如果育龄期未怀孕，在服用裸盖菇素之前使用节育措施并进行阴性妊娠试验。
• 门诊（姑息治疗状态 50% 或更高）
• eGFR >20 ml/min ❏AST < 3xULN 且胆红素 <50 umol/L
• 患者有情绪困扰，但对其他治疗没有成功反应：其他治疗失败，患者无法忍受其他治疗，患者无法接受其他治疗，或患者因我们治疗团队可接受的原因拒绝其他治疗。
• 患者表现出足以理解同意书的理解力。

排除标准：

• 一项临床试验中的治疗，裸盖菇素治疗会使他们失去主要治疗试验的资格。
• 如果女性：a) 怀孕（妊娠测试呈阳性），b) 哺乳期，

• 目前定期（例如每天）服用： > 研究药物、 > MAO 抑制剂药物 > UDG 调节剂、UGT1A9 和 1A10 抑制剂、醛或醇脱氢酶抑制剂、SSRI、SNRI。

  • 在将裸盖菇素纳入试验之前，患者可以选择戒断药物。 服用 MAO-A 抑制剂（尤其是不可逆抑制剂）的患者需要至少 2 周的清除期。 文献中没有充分记录这些药物可能引起的血清素综合征，但是补充 MAO 之前的较长时间间隔可能需要根据患者的风险因素采取谨慎的方法，并需要 MRP（最负责任的医生）的监督
  • 服用 MAO-B 抑制剂的患者应根据具体情况进行评估，因为可能会出现更高的反应，并需要 MRP 的监督。
• 已知对裸盖菇素及其代谢物敏感的患者，或在先前使用裸盖菇素或其他致幻剂后出现过严重不良事件的患者。
• 活动性不受控制的癫痫。
• 不受控制的心血管疾病：不受控制的高血压、不受控制的心绞痛、临床上显着的心电图异常（例如心电图异常）。 QT 间期延长）。
• 不受控制的血管疾病（例如最近 3-6 个月的 TIA、伴有精神状态丧失的中风、伴有活动性跛行的外周或肺血管疾病）。
• 不稳定的胰岛素依赖型糖尿病；

需要特殊医疗考虑的情况：

• 癌症累及中枢神经系统。
• 副肿瘤综合征或产生异位激素的肿瘤可能使患者面临高钙血症、库欣综合征或 SIADH 分泌的风险。

精神病排除标准：

• 抑郁或焦虑症状的严重程度需要立即使用抗抑郁药或每日抗焦虑药物进行紧急治疗，因为这些患者需要立即转诊至社区精神病学。
• 当前或过去满足 DSM-5 标准的历史：

（以下诊断必须由合格的精神科医生或心理学家确认）：

• 精神分裂症;
• 精神障碍（除非物质引起或由于健康状况）；○ 边缘性人格障碍；
• I型双相情感障碍；
• II型双相情感障碍；

• 其他被认为与建立融洽关系或安全接触裸盖菇素不相容的精神疾病。

  • 在精神科咨询后，可以考虑边缘性人格障碍、I型双相情感障碍和II型双相情感障碍。

  • 双相情感障碍 I 需要对躁狂发作的历史进行更深入的调查。

    • 符合 DSM-5 解离障碍标准
    • 同时使用非法药物导致持续中毒
    • 住房条件不稳定（无家可归）
    • 一级亲属符合 DSM-5 双相情感障碍或精神分裂症标准