PT-PENCIL 工具的阶梯楔形实现分析 (PT-PENCIL Tool)

简介和目标 大多数患者更愿意出院回家，但所有住院患者中的 11%（以及 Medicare 患者中的 22.4%）需要出院到急性期后护理机构。 由于急性后护理机构的住院费用昂贵，医院系统越来越鼓励出院回家。 急性后护理通常是由于患者在住院期间功能下降而需要的。 因此，物理治疗师的主要治疗目标通常是提高功能独立性，因此可以在促进功能状态改善方面发挥至关重要的作用，足以使更多人出院回家。

然而，在目前的实践中，急症护理医院的物理治疗师通常不会解决患者的功能相关缺陷。 他们通常没有机会这样做，因为住院预期付款系统鼓励短期住院。 他们也不需要这样做，因为急性后护理设施已成为患者恢复功能独立的主要场所。 在这种环境下，物理治疗师（大多数医院的资源有限）主要发挥咨询作用，他们在单次就诊期间评估功能状态，以便为适当的急性后康复需求提供建议。 随着更加注重确保整个护理连续体的价值，医疗保健系统现在努力维持较短的住院时间，但也限制了急性后护理的利用。 这将要求患者在住院期间尽快实现更大的功能独立性。 因此，物理治疗师在急症护理医院中的作用必须不断发展。

干涉

尽管需要不断发展，但物理治疗师的资源有限这一事实提示需要有最佳针对性的护理优先顺序。 目前尚不清楚哪些患者需要在医院接受物理治疗师干预，以及需要多少物理治疗才能达到足以出院回家的功能状态。 我们开发了一种患者级临床决策支持工具来指导最佳治疗频率。 该工具——物理治疗频率临床决策支持工具，或“PT-PENCIL”——基于统计模型，可预测相对于物理治疗师治疗频率的出院回家情况。 本研究的主要目标是评估 PT-PENCIL 的开发和实施策略，并分析其对提高出院回家患者比例的效果。

PT-PENCIL 将包括两个集成到电子健康记录 (Epic) 中的解决方案。 对于这两种情况，Epic 将使用基础统计模型来确定可能需要进行日常物理治疗的患者，以方便出院回家。 对于此类患者，屏幕上将出现 Epic 最佳实践咨询 (BPA) 警报，这将提示治疗师考虑第二天就诊。

第二个 Epic 集成解决方案是治疗师维护的患者名单上的一个指示栏，它将识别哪些患者将从每日 PT 中受益（绿点）、哪些患者不会（红点）以及哪些患者需要接受 PT -PENCIL 没有在 Epic 中运行。

PT-PENCIL 将通过试点混合 2 型设计的方式实施到临床护理中，并以 PRISM（实用、稳健的实施和可持续性模型）和 RE-AIM（覆盖范围、有效性、采用、实施和维护）框架为基础。 我们将实现以下主要具体目标：

目标 1：分析使用 PT-PENCIL 对出院回家患者比例的影响。

目标 2：评估 PT-PENCIL 的范围、采用、可接受性、适当性和可行性。