Analýza implementace stupňovitého klínu nástroje PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Úvod a cíle Většina pacientů dává přednost propuštění z nemocnice do svého domova, ale 11 % všech hospitalizovaných pacientů – a 22,4 % pacientů s Medicare – vyžaduje propuštění do zařízení postakutní péče. Nemocniční systémy jsou stále více motivovány k usnadnění propuštění domů, protože pobyt v zařízení postakutní péče je nákladný. Postakutní péči si nejčastěji vyžádá funkční pokles pacienta během hospitalizace. Fyzioterapeuti, jejichž primárním cílem léčby je obecně zlepšit funkční nezávislost, by proto mohli hrát klíčovou roli při podpoře zlepšení funkčního stavu dostatečného k umožnění většího počtu propuštění domů.

V současné praxi však fyzioterapeuti v nemocnicích akutní péče obecně neřeší funkční deficity pacientů. Obvykle k tomu nemají příležitost, protože systém prospektivních plateb za lůžko stimuluje krátkodobé pobyty v nemocnici. Ani to nepotřebovali, protože zařízení postakutní péče se stala primárním prostředím pro pacienty, aby znovu získali funkční nezávislost. V tomto prostředí hrají fyzioterapeuti – omezený zdroj ve většině nemocnic – primárně konzultační roli, ve které vyhodnocují funkční stav během jediné návštěvy, aby poskytli doporučení pro vhodné potřeby postakutní rehabilitace. S větším zaměřením na zajištění hodnoty v rámci kontinua péče se systémy zdravotní péče nyní snaží udržet krátké hospitalizace, ale také omezit využití postakutní péče. To bude vyžadovat, aby pacienti během pobytu v nemocnici co nejrychleji dosáhli větší funkční nezávislosti. Role fyzioterapeutů v nemocnicích akutní péče se tedy musí vyvíjet.

Zásah

Navzdory tomu, že je potřeba se vyvíjet, skutečnost, že fyzioterapeuti jsou omezeným zdrojem, vyvolává potřebu stanovení priorit péče, která je optimálně zacílena. V současné době není jasné, kteří pacienti potřebují zásah fyzioterapeuta v nemocnici a kolik fyzické terapie je nutné k dosažení funkčního stavu, který je adekvátní k propuštění domů. Vyvinuli jsme nástroj na podporu klinického rozhodování na úrovni pacienta, abychom řídili optimální frekvenci léčby. Tento nástroj – Fyzikální terapie Frequency Clinical Decision Support Tool, neboli „PT-PENCIL“ – je založen na statistickém modelu, který předpovídá propuštění domů ve vztahu k frekvenci fyzioterapeutického ošetření. Primárními cíli této studie je zhodnotit strategii vývoje a implementace PT-PENCILU a analyzovat její vliv na zlepšení podílu pacientů, kteří jsou propuštěni domů.

PT-PENCIL bude obsahovat dvě řešení integrovaná do elektronického zdravotního záznamu (Epic). U obou Epic použije základní statistický model k identifikaci pacientů, u kterých může být indikována denní fyzikální terapie, aby se usnadnil propuštění domů. U takových pacientů se na obrazovce objeví upozornění Epic best practice Advisory (BPA), které terapeuty vyzve, aby zvážili návštěvu následující den.

Druhým integrovaným řešením Epic je sloupec indikátoru na seznamech pacientů vedených terapeuty, který identifikuje pacienty, kteří by měli prospěch z denního PT (zelená tečka), ty, kteří by ne (červená tečka) a ty, pro které by PT -TUŽKA neběžela v Epic.

PT-PENCIL bude implementován do klinické péče pomocí pilotního hybridního designu typu 2, který bude vycházet z rámců PRISM (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) a RE-AIM (reach, Effectiveness, přijetí, implementace a údržba). Splníme tyto primární specifické cíle:

Cíl 1: Analyzovat vliv použití PT-PENCILU na podíl pacientů propuštěných domů.

Cíl 2: Posoudit dosah, přijetí, přijatelnost, vhodnost a proveditelnost PT-PENCIL.