Analyse av en stepped-wedge-implementering av PT-PENCIL-verktøyet (PT-PENCIL Tool)

Introduksjon og mål De fleste pasienter foretrekker å skrives ut fra sykehuset til sitt eget hjem, men 11 % av alle sykehuspasienter – og 22,4 % av pasienter med Medicare – krever utskrivning til et postakutt senter. Sykehussystemer blir i økende grad oppmuntret til å lette utskrivning hjemme siden et opphold i postakutt pleieinstitusjon er kostbart. Postakutt behandling er oftest nødvendig av en pasients funksjonsnedgang under sykehusinnleggelse. Fysioterapeuter, hvis primære behandlingsmål generelt er å forbedre funksjonell uavhengighet, kan derfor spille en avgjørende rolle i å fremme forbedringer i funksjonsstatus som er tilstrekkelig til å muliggjøre et større antall utskrivninger til hjemmet.

I dagens praksis behandler imidlertid ikke fysioterapeuter ved akuttsykehus generelt pasientenes funksjonsrelaterte mangler. De har vanligvis ikke mulighet til det, siden pasientenes prospektive betalingssystem oppmuntrer til korte sykehusopphold. De har heller ikke trengt det, siden post-akutt omsorgsfasiliteter har blitt den primære rammen for at pasienter skal gjenvinne funksjonell uavhengighet. I dette miljøet spiller fysioterapeuter - en begrenset ressurs i de fleste sykehus, først og fremst en rådgivende rolle der de evaluerer funksjonsstatus under et enkelt besøk for å gi en anbefaling for passende post-akutte rehabiliteringsbehov. Med større fokus på å sikre verdi på tvers av omsorgskontinuumet, streber helsevesenet nå etter å opprettholde korte sykehusopphold, men også begrense postakutt omsorgsutnyttelse. Dette vil kreve at pasientene oppnår større funksjonell selvstendighet så raskt som mulig innenfor sykehusoppholdet. Dermed må rollen til fysioterapeuter i akuttsykehusene utvikles.

Innblanding

Til tross for behovet for å utvikle seg, fører det faktum at fysioterapeuter er en begrenset ressurs til behovet for omsorgsprioritering som er optimalt målrettet. Det er foreløpig uklart hvilke pasienter som trenger fysioterapeutintervensjon på sykehuset, og hvor mye fysioterapi som er nødvendig for å oppnå en funksjonsstatus som er tilstrekkelig til å skrive ut hjem. Vi har utviklet et klinisk beslutningsstøtteverktøy på pasientnivå for å veilede optimal behandlingsfrekvens. Dette verktøyet - Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool, eller "PT-PENCIL" - er basert på en statistisk modell som forutsier utskrivning hjem i forhold til hyppigheten av fysioterapeutbehandling. Hovedmålene med denne studien er å vurdere utviklings- og implementeringsstrategien for PT-PENCIL og analysere dens effekt på å forbedre andelen pasienter som skriver ut hjem.

PT-PENCIL vil inkludere to løsninger integrert i den elektroniske helsejournalen (Epic). For begge vil Epic bruke den underliggende statistiske modellen for å identifisere pasienter som daglig fysioterapi kan være indisert for for å lette utskrivning til hjemmet. For slike pasienter vil et varsel om Epic beste praksis (BPA) vises på skjermen, som vil be terapeuter om å vurdere et besøk neste dag.

Den andre Epic-integrerte løsningen er en indikatorkolonne på pasientlistene som vedlikeholdes av terapeuter, som vil identifisere pasienter som vil ha nytte av daglig PT (en grønn prikk), de som ikke ville (en rød prikk), og de som PT ville ha. -PENCIL kjørte ikke i Epic.

PT-PENCIL vil bli implementert i klinisk behandling ved hjelp av en pilothybrid type 2-design, informert av PRISM (Praktisk, Robust Implementering og Sustainability Model) og RE-AIM (rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold). Vi vil oppnå følgende primære spesifikke mål:

Mål 1: Analysere effekten av å bruke PT-BLYNNEN på andelen pasienter som skrives ut til hjemmet.

Mål 2: Vurder rekkevidden, adopsjonen, akseptabiliteten, hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten til PT-PENCIL.