PT-PENCIL ツールのステップウェッジ実装の分析 (PT-PENCIL Tool)

はじめにと目的 ほとんどの患者は病院から自宅に退院することを望んでいますが、全入院患者の 11%、メディケア患者の 22.4% は急性期後ケア施設への退院を必要としています。 急性期治療後の施設滞在は費用がかかるため、病院システムは自宅退院を促進するようますます奨励されています。 急性期後のケアは、入院中の患者の機能低下によって必要になることがほとんどです。 したがって、一般に機能的自立を改善することが主な治療目的である理学療法士は、より多くの在宅退院を可能にするのに十分な機能状態の改善を促進する上で重要な役割を果たす可能性がある。

しかし、現在の診療では、急性期病院の理学療法士は通常、患者の機能に関連した欠陥に対処していません。 入院見込支払システムは短期入院を奨励するものであるため、通常はそのような機会はありません。 急性期後ケア施設は患者が機能的自立を取り戻すための主要な場所となっているため、その必要もなかった。 このような環境では、ほとんどの病院では限られたリソースである理学療法士が主に相談役の役割を果たし、急性期後の適切なリハビリテーションの必要性を推奨するために、一度の訪問で機能状態を評価します。 医療システムは現在、一連の治療全体で価値を確保することに重点を置いており、入院期間を短く維持するよう努めていますが、急性期後の治療の利用も制限しています。 そのためには、患者が入院期間内にできるだけ早く、より高度な機能的自立を達成することが求められます。 したがって、急性期病院における理学療法士の役割は進化する必要があります。

介入

進化する必要があるにもかかわらず、理学療法士がリソースに制約があるという事実により、最適に対象を絞ったケアの優先順位付けの必要性が高まっています。 現時点では、どの患者が病院で理学療法士の介入を必要とするのか、また自宅退院に十分な機能状態を達成するためにどの程度の理学療法が必要なのかは不明である。 当社は、最適な治療頻度をガイドするための患者レベルの臨床意思決定支援ツールを開発しました。 このツールである理学療法頻度臨床意思決定支援ツール (「PT-PENCIL」) は、理学療法士の治療頻度と比較して自宅退院を予測する統計モデルに基づいています。 この研究の主な目的は、PT-PENCIL の開発と導入戦略を評価し、在宅退院する患者の割合の改善に対するその効果を分析することです。

PT-PENCIL には、電子医療記録 (Epic) に統合された 2 つのソリューションが含まれます。 どちらの場合も、Epic は基礎となる統計モデルを使用して、自宅への退院を促進するために毎日の理学療法が必要となる患者を特定します。 そのような患者の場合、Epic ベスト プラクティス アドバイザリー (BPA) アラートが画面に表示され、セラピストに翌日の訪問を検討するよう促します。

2 番目の Epic 統合ソリューションは、セラピストが管理する患者リストの指標列で、毎日の PT の恩恵を受ける患者 (緑の点)、そうでない患者 (赤の点)、および PT が必要な患者を識別します。 -PENCIL は Epic では実行されませんでした。

PT-PENCIL は、PRISM (実用的で堅牢な実装および持続可能性モデル) および RE-AIM (リーチ、有効性、導入、実装、および保守) フレームワークに基づいたパイロット ハイブリッド タイプ 2 設計によって臨床ケアに実装されます。 私たちは次の主な具体的な目的を達成します。

目的 1: 自宅に退院した患者の割合に対する PT-PENCIL の使用の影響を分析する。

目的 2: PT-PENCIL の到達範囲、採用、受け入れ可能性、適切性、実現可能性を評価します。