Analiza implementacji klina schodkowego narzędzia PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Wstęp i cele Większość pacjentów woli wypis ze szpitala do własnego domu, ale 11% wszystkich hospitalizowanych pacjentów i 22,4% pacjentów z Medicare wymaga wypisu do placówki opieki po ostrym przebiegu. Systemy szpitalne są w coraz większym stopniu zachęcane do ułatwiania wypisu do domu, ponieważ pobyt w placówce opieki po ostrej chorobie jest kosztowny. Opieka post-ostra jest najczęściej konieczna z powodu pogorszenia funkcjonowania pacjenta podczas hospitalizacji. Fizjoterapeuci, których głównym celem leczenia jest ogólnie poprawa niezależności funkcjonalnej, mogliby zatem odgrywać kluczową rolę w promowaniu poprawy stanu funkcjonalnego wystarczającej do umożliwienia większej liczby wypisów do domu.

Jednak w obecnej praktyce fizjoterapeuci w szpitalach intensywnej terapii na ogół nie zajmują się deficytami funkcjonalnymi pacjentów. Na ogół nie mają takiej możliwości, ponieważ system przyszłych płatności dla pacjentów hospitalizowanych zachęca do krótkich pobytów w szpitalu. Nie było też takiej potrzeby, ponieważ ośrodki opieki po ostrej chorobie stały się podstawowym miejscem, w którym pacjenci odzyskują funkcjonalną niezależność. W tym środowisku fizjoterapeuci – ograniczone zasoby w większości szpitali – pełnią przede wszystkim rolę konsultacyjną, w ramach której oceniają stan funkcjonalny podczas jednej wizyty w celu przedstawienia zaleceń dotyczących odpowiednich potrzeb w zakresie rehabilitacji pozaostrej. Koncentrując się bardziej na zapewnieniu wartości w całym kontinuum opieki, systemy opieki zdrowotnej dążą obecnie do utrzymania krótkich pobytów w szpitalu, ale także do ograniczenia wykorzystania opieki po ostrym przebiegu. Będzie to wymagało od pacjentów jak najszybszego osiągnięcia większej niezależności funkcjonalnej podczas pobytu w szpitalu. Dlatego rola fizjoterapeutów w szpitalach intensywnej terapii musi ewoluować.

Interwencja

Pomimo potrzeby ewolucji, fakt, że fizjoterapeuci są ograniczonym zasobem, powoduje potrzebę priorytetyzacji opieki, która jest optymalnie ukierunkowana. Obecnie nie jest jasne, którzy pacjenci wymagają interwencji fizjoterapeuty w szpitalu i ile fizjoterapii jest konieczne, aby osiągnąć stan funkcjonalny adekwatny do wypisu do domu. Opracowaliśmy narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych na poziomie pacjenta, aby kierować optymalną częstotliwością leczenia. To narzędzie — Narzędzie wspomagania decyzji klinicznych w zakresie częstotliwości terapii fizycznej lub „PT-PENCIL” — jest oparte na modelu statystycznym, który przewiduje wypis do domu w stosunku do częstotliwości leczenia fizjoterapeuty. Głównym celem tego badania jest ocena strategii rozwoju i wdrażania PT-PENCIL oraz analiza jego wpływu na poprawę odsetka pacjentów wypisywanych do domu.

PT-PENCIL będzie zawierał dwa rozwiązania zintegrowane z elektroniczną kartą zdrowia (Epic). W obu przypadkach firma Epic użyje podstawowego modelu statystycznego do zidentyfikowania pacjentów, u których może być wskazana codzienna fizjoterapia w celu ułatwienia wypisu do domu. W przypadku takich pacjentów na ekranie pojawi się alert dotyczący najlepszych praktyk firmy Epic (BPA), który zachęci terapeutów do rozważenia wizyty następnego dnia.

Drugie rozwiązanie zintegrowane z firmą Epic to kolumna wskaźników na listach pacjentów prowadzonych przez terapeutów, która identyfikuje pacjentów, którzy odnieśliby korzyść z codziennego PT (zielona kropka), tych, którzy by tego nie zrobili (czerwona kropka) oraz tych, dla których PT -PENCIL nie działał w Epic.

PT-PENCIL zostanie wdrożony do opieki klinicznej za pomocą pilotażowego hybrydowego projektu typu 2, opartego na ramach PRISM (praktyczny, solidny model wdrażania i zrównoważonego rozwoju) oraz RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie). Zrealizujemy następujące podstawowe cele szczegółowe:

Cel 1: Analiza wpływu zastosowania PT-PENCIL na odsetek pacjentów wypisywanych do domu.

Cel 2: Ocena zasięgu, przyjęcia, akceptowalności, stosowności i wykonalności PT-PENCIL.