Analyse af en stepped-wedge-implementering af PT-PENCIL-værktøjet (PT-PENCIL Tool)

Introduktion og mål De fleste patienter foretrækker at udskrives fra hospitalet til deres eget hjem, men 11 % af alle hospitalsindlagte patienter – og 22,4 % af patienter med Medicare-kræver udskrivning til en post-akut plejefacilitet. Hospitalssystemer tilskyndes i stigende grad til at lette udskrivelsen til hjemmet, da et postakut plejeophold er dyrt. Post-akut pleje er oftest nødvendig af en patients funktionsnedgang under indlæggelse. Fysioterapeuter, hvis primære behandlingsmål generelt er at forbedre funktionel uafhængighed, kunne derfor spille en afgørende rolle i at fremme forbedringer i funktionsstatus, der er tilstrækkelig til at muliggøre et større antal udskrivelser til hjemmet.

I den nuværende praksis behandler fysioterapeuter på akuthospitaler dog generelt ikke patienters funktionsrelaterede mangler. Det har de generelt ikke mulighed for, da det indlagte prospektive betalingssystem tilskynder til korte hospitalsophold. Det har de heller ikke behøvet, da post-akutte plejefaciliteter er blevet den primære ramme for, at patienter kan genvinde funktionel uafhængighed. I dette miljø spiller fysioterapeuter - en begrænset ressource på de fleste hospitaler, primært en rådgivende rolle, hvor de evaluerer funktionsstatus under et enkelt besøg for at give en anbefaling til passende post-akutte rehabiliteringsbehov. Med større fokus på at sikre værdi på tværs af plejekontinuummet stræber sundhedssystemerne nu efter at fastholde korte indlæggelser, men også begrænse postakut plejeudnyttelsen. Dette vil kræve, at patienterne opnår større funktionel uafhængighed så hurtigt som muligt inden for deres hospitalsophold. Derfor skal fysioterapeuternes rolle på akuthospitaler udvikle sig.

Intervention

På trods af behovet for at udvikle sig, giver det faktum, at fysioterapeuter er en begrænset ressource, behovet for plejeprioritering, der er optimalt målrettet. Det er på nuværende tidspunkt uklart, hvilke patienter der har behov for fysioterapeutintervention på hospitalet, og hvor meget fysioterapi der er nødvendig for at opnå en funktionsstatus, der er tilstrækkelig til at udskrive hjem. Vi har udviklet et klinisk beslutningsstøtteværktøj på patientniveau til at guide optimal behandlingsfrekvens. Dette værktøj - Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool, eller "PT-PENCIL" - er baseret på en statistisk model, der forudsiger udskrivelse hjem i forhold til hyppigheden af ​​fysioterapeutbehandling. De primære mål med denne undersøgelse er at vurdere udviklings- og implementeringsstrategien for PT-PENCIL og analysere dens effekt på at forbedre andelen af ​​patienter, der udskriver hjem.

PT-PENCIL vil omfatte to løsninger integreret i den elektroniske patientjournal (Epic). For begge vil Epic bruge den underliggende statistiske model til at identificere patienter, for hvem daglig fysioterapi kan være indiceret for at lette en udskrivning til hjemmet. For sådanne patienter vises en Epic best practice advisory (BPA) advarsel på skærmen, som vil bede terapeuter om at overveje et besøg den næste dag.

Den anden Epic-integrerede løsning er en indikatorkolonne på patientlister, der vedligeholdes af terapeuter, som vil identificere patienter, der ville have gavn af daglig PT (en grøn prik), dem, der ikke ville (en rød prik), og dem, for hvem PT -PENCIL kørte ikke i Epic.

PT-PENCIL vil blive implementeret i den kliniske pleje ved hjælp af et pilothybrid type 2-design, baseret på PRISM (Praktisk, Robust Implementation and Sustainability Model) og RE-AIM (rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse). Vi vil nå følgende primære specifikke mål:

Mål 1: Analyser effekten af ​​at bruge PT-BLYNNEN på andelen af ​​patienter, der udskrives til hjem.

Mål 2: Vurder rækkevidden, adoptionen, acceptabiliteten, hensigtsmæssigheden og gennemførligheden af ​​PT-PENCIL.