Analyse d'une mise en œuvre étagée de l'outil PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Introduction et objectifs La plupart des patients préfèrent quitter l'hôpital pour rentrer chez eux, mais 11 % de tous les patients hospitalisés et 22,4 % des patients bénéficiant de l'assurance-maladie doivent être transférés dans un établissement de soins post-aigus. Les systèmes hospitaliers sont de plus en plus incités à faciliter le retour à domicile, car un séjour dans un établissement de soins post-aigus est coûteux. Les soins de suite sont le plus souvent rendus nécessaires par le déclin fonctionnel d'un patient au cours de son hospitalisation. Les kinésithérapeutes, dont l'objectif premier du traitement est généralement d'améliorer l'autonomie fonctionnelle, pourraient donc jouer un rôle crucial en favorisant des améliorations de l'état fonctionnel suffisantes pour permettre un plus grand nombre de sorties à domicile.

Dans la pratique actuelle, cependant, les physiothérapeutes des hôpitaux de soins aigus ne s'occupent généralement pas des déficits fonctionnels des patients. Ils n'ont généralement pas la possibilité de le faire, car le système de paiement prospectif des patients hospitalisés encourage les séjours hospitaliers de courte durée. Ils n'en ont pas non plus eu besoin, puisque les établissements de soins de suite sont devenus le lieu privilégié où les patients retrouvent une autonomie fonctionnelle. Dans cet environnement, les kinésithérapeutes, une ressource limitée dans la plupart des hôpitaux, jouent principalement un rôle consultatif dans lequel ils évaluent l'état fonctionnel au cours d'une seule visite afin de fournir une recommandation pour les besoins de réadaptation post-aiguë appropriés. En mettant davantage l'accent sur la garantie de valeur tout au long du continuum de soins, les systèmes de santé s'efforcent désormais de maintenir des séjours hospitaliers courts, mais limitent également l'utilisation des soins post-aigus. Cela nécessitera que les patients acquièrent une plus grande autonomie fonctionnelle le plus rapidement possible au cours de leur séjour à l'hôpital. Ainsi, le rôle des kinésithérapeutes dans les hôpitaux de soins aigus doit évoluer.

Intervention

Malgré la nécessité d'évoluer, le fait que les kinésithérapeutes soient une ressource contrainte induit le besoin d'une priorisation des soins ciblée de manière optimale. On ne sait pas actuellement quels patients ont besoin de l'intervention d'un kinésithérapeute à l'hôpital, et combien de kinésithérapie est nécessaire, afin d'atteindre un état fonctionnel suffisant pour rentrer chez eux. Nous avons développé un outil d'aide à la décision clinique au niveau du patient pour guider la fréquence de traitement optimale. Cet outil - l'outil d'aide à la décision clinique sur la fréquence de la thérapie physique, ou "PT-PENCIL" - est basé sur un modèle statistique qui prédit le retour à domicile par rapport à la fréquence des traitements du physiothérapeute. Les principaux objectifs de cette étude sont d'évaluer la stratégie de développement et de mise en œuvre du PT-PENCIL et d'analyser son effet sur l'amélioration de la proportion de patients qui sortent à domicile.

Le PT-PENCIL comprendra deux solutions intégrées au dossier de santé électronique (Epic). Pour les deux, Epic utilisera le modèle statistique sous-jacent pour identifier les patients pour lesquels une thérapie physique quotidienne peut être indiquée afin de faciliter un retour à domicile. Pour ces patients, une alerte Epic Best Practice Advisory (BPA) apparaîtra à l'écran, ce qui incitera les thérapeutes à envisager une visite le lendemain.

La deuxième solution intégrée à Epic est une colonne d'indicateurs sur les listes de patients maintenues par les thérapeutes, qui identifiera les patients qui bénéficieraient d'un PT quotidien (un point vert), ceux qui n'en bénéficieraient pas (un point rouge) et ceux pour qui le PT -PENCIL n'a pas fonctionné dans Epic.

PT-PENCIL sera mis en œuvre dans les soins cliniques au moyen d'une conception pilote hybride de type 2, informée par les cadres PRISM (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) et RE-AIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintenance). Nous réaliserons les principaux objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : Analyser l'effet de l'utilisation du PT-PENCIL sur la proportion de patients renvoyés à domicile.

Objectif 2 : Évaluer la portée, l'adoption, l'acceptabilité, la pertinence et la faisabilité du PT-PENCIL.