Analyse einer Stepped-Wedge-Implementierung des PT-PENCIL-Tools (PT-PENCIL Tool)

Einleitung und Ziele Die meisten Patienten ziehen es vor, aus dem Krankenhaus in ihr eigenes Zuhause zu entlassen, aber 11 % aller Krankenhauspatienten – und 22,4 % der Medicare-Patienten – benötigen eine Entlassung in eine Postakutpflegeeinrichtung. Krankenhaussysteme erhalten zunehmend Anreize, die Entlassung nach Hause zu erleichtern, da der Aufenthalt in einer Postakutpflegeeinrichtung kostspielig ist. Eine postakute Pflege ist meist dann erforderlich, wenn sich die Funktionsfähigkeit eines Patienten während des Krankenhausaufenthalts verschlechtert. Physiotherapeuten, deren primäres Behandlungsziel im Allgemeinen die Verbesserung der funktionellen Unabhängigkeit ist, könnten daher eine entscheidende Rolle bei der Förderung von Verbesserungen des funktionellen Status spielen, die ausreichen, um eine größere Anzahl von Entlassungen nach Hause zu ermöglichen.

In der aktuellen Praxis kümmern sich Physiotherapeuten in Akutkrankenhäusern allerdings nicht generell um die funktionsbedingten Defizite der Patienten. Die Möglichkeit dazu haben sie in der Regel nicht, da das Inpatient Prospective Payment System Anreize für kurze Krankenhausaufenthalte bietet. Dies war auch nicht nötig, da Postakutpflegeeinrichtungen zum primären Ort geworden sind, an dem Patienten ihre funktionelle Unabhängigkeit wiedererlangen können. In diesem Umfeld spielen Physiotherapeuten – eine begrenzte Ressource in den meisten Krankenhäusern – in erster Linie eine beratende Rolle, indem sie den Funktionsstatus während eines einzigen Besuchs bewerten, um eine Empfehlung für angemessenen postakuten Rehabilitationsbedarf abzugeben. Mit einem stärkeren Fokus auf die Gewährleistung eines Mehrwerts im gesamten Versorgungskontinuum sind die Gesundheitssysteme nun bestrebt, kurze Krankenhausaufenthalte beizubehalten, aber auch die Inanspruchnahme der Postakutversorgung einzuschränken. Dies erfordert, dass Patienten während ihres Krankenhausaufenthalts möglichst schnell eine größere funktionelle Unabhängigkeit erreichen. Daher muss sich die Rolle der Physiotherapeuten in Akutkrankenhäusern weiterentwickeln.

Intervention

Trotz der Notwendigkeit, sich weiterzuentwickeln, erfordert die Tatsache, dass Physiotherapeuten eine begrenzte Ressource sind, eine optimal zielgerichtete Priorisierung der Pflege. Es ist derzeit unklar, welche Patienten im Krankenhaus eine physiotherapeutische Intervention benötigen und wie viel Physiotherapie erforderlich ist, um einen Funktionsstatus zu erreichen, der für die Entlassung nach Hause geeignet ist. Wir haben ein Tool zur klinischen Entscheidungsunterstützung auf Patientenebene entwickelt, um die optimale Behandlungshäufigkeit zu steuern. Dieses Tool – das Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool oder „PT-PENCIL“ – basiert auf einem statistischen Modell, das die Entlassung nach Hause im Verhältnis zur Häufigkeit der Physiotherapeutenbehandlung vorhersagt. Die Hauptziele dieser Studie bestehen darin, die Entwicklungs- und Implementierungsstrategie für den PT-PENCIL zu bewerten und seine Wirkung auf die Verbesserung des Anteils der Patienten, die nach Hause entlassen werden, zu analysieren.

Der PT-PENCIL wird zwei Lösungen umfassen, die in die elektronische Gesundheitsakte (Epic) integriert sind. Für beide wird Epic das zugrunde liegende statistische Modell verwenden, um Patienten zu identifizieren, bei denen eine tägliche Physiotherapie angezeigt sein könnte, um eine Entlassung nach Hause zu erleichtern. Für solche Patienten wird auf dem Bildschirm eine Epic Best Practice Advisory (BPA)-Benachrichtigung angezeigt, die die Therapeuten dazu auffordert, einen Besuch am nächsten Tag in Betracht zu ziehen.

Die zweite in Epic integrierte Lösung ist eine Indikatorspalte auf den von Therapeuten geführten Patientenlisten, die Patienten identifiziert, die von einer täglichen PT profitieren würden (ein grüner Punkt), diejenigen, die dies nicht tun würden (ein roter Punkt), und diejenigen, für die die PT von Nutzen wäre -PENCIL lief nicht in Epic.

PT-PENCIL wird in der klinischen Versorgung mittels eines Pilot-Hybrid-Typ-2-Designs implementiert, das auf den Frameworks PRISM (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) und RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) basiert. Wir werden die folgenden primären spezifischen Ziele erreichen:

Ziel 1: Analysieren Sie die Auswirkung der Verwendung des PT-PENCIL auf den Anteil der nach Hause entlassenen Patienten.

Ziel 2: Bewerten Sie die Reichweite, Akzeptanz, Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit des PT-PENCIL.