Analys av en stepped-wedge-implementering av PT-PENCIL-verktyget (PT-PENCIL Tool)

Inledning och mål De flesta patienter föredrar att skriva ut från sjukhuset till sitt eget hem, men 11 % av alla sjukhuspatienter – och 22,4 % av patienterna med Medicare – kräver utskrivning till en postakut vårdinrättning. Sjukhussystemen får allt mer incitament för att underlätta utskrivningen hem eftersom en vistelse efter akut vård är kostsam. Postakut vård är oftast nödvändig av en patients funktionsnedgång under sjukhusvistelse. Fysioterapeuter, vars primära behandlingsmål generellt sett är att förbättra funktionellt oberoende, skulle därför kunna spela en avgörande roll för att främja förbättringar av funktionsstatus som är tillräckliga för att möjliggöra ett större antal utskrivningar till hemmet.

I nuvarande praxis tar dock sjukgymnaster på akutsjukhus i allmänhet inte upp patienternas funktionsrelaterade brister. De har i allmänhet inte möjlighet att göra det, eftersom slutenvårdssystemet för framtida betalningar uppmuntrar till korta sjukhusvistelser. De har inte heller behövt det, eftersom postakuta vårdinrättningar har blivit den primära miljön för patienter att återfå funktionellt oberoende. I denna miljö spelar fysioterapeuter – en begränsad resurs på de flesta sjukhus, i första hand en konsultativ roll där de utvärderar funktionsstatus under ett enda besök för att ge en rekommendation för lämpliga postakuta rehabiliteringsbehov. Med större fokus på att säkerställa värde över hela vårdkontinuumet strävar sjukvårdssystemen nu efter att upprätthålla korta sjukhusvistelser, men också begränsa postakut vårdutnyttjande. Detta kommer att kräva att patienterna uppnår större funktionellt oberoende så snabbt som möjligt under sin sjukhusvistelse. Därför måste rollen för sjukgymnaster på akutsjukhus utvecklas.

Intervention

Trots behovet av att utvecklas leder det faktum att sjukgymnaster är en begränsad resurs till behovet av vårdprioritering som är optimalt riktad. Det är för närvarande oklart vilka patienter som behöver sjukgymnastintervention på sjukhuset, och hur mycket sjukgymnastik som behövs för att uppnå en funktionsstatus som är tillräcklig för att skriva ut hem. Vi har utvecklat ett kliniskt beslutsstödsverktyg på patientnivå för att vägleda optimal behandlingsfrekvens. Detta verktyg - Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool, eller "PT-PENCIL" - är baserat på en statistisk modell som förutsäger utskrivning hem i förhållande till frekvensen av sjukgymnastbehandling. De primära målen för denna studie är att utvärdera utvecklings- och implementeringsstrategin för PT-PENCIL och analysera dess effekt på att förbättra andelen patienter som skriver ut hem.

PT-PENCIL kommer att inkludera två lösningar integrerade i den elektroniska patientjournalen (Epic). För båda kommer Epic att använda den underliggande statistiska modellen för att identifiera patienter för vilka daglig sjukgymnastik kan vara indicerad för att underlätta en utskrivning till hemmet. För sådana patienter kommer en Epic best practice advisory (BPA) varning att visas på skärmen, vilket kommer att uppmana terapeuter att överväga ett besök nästa dag.

Den andra Epic-integrerade lösningen är en indikatorkolumn på patientlistorna som underhålls av terapeuter, som kommer att identifiera patienter som skulle dra nytta av daglig PT (en grön prick), de som inte skulle göra det (en röd prick) och de för vilka PT -PENCIL körde inte i Epic.

PT-PENCIL kommer att implementeras i den kliniska vården med hjälp av en pilothybrid typ 2-design, informerad av ramverken PRISM (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) och RE-AIM (räckvidd, effektivitet, adoption, implementering och underhåll). Vi kommer att uppnå följande primära specifika mål:

Mål 1: Analysera effekten av att använda PT-PENCIL på andelen patienter som skrivs ut hem.

Mål 2: Utvärdera räckvidden, adoptionen, acceptansen, lämpligheten och genomförbarheten av PT-PENCIL.