Analyse van een getrapte wigimplementatie van de PT-PENCIL-tool (PT-PENCIL Tool)

Inleiding en doelstellingen De meeste patiënten geven de voorkeur aan ontslag uit het ziekenhuis naar hun eigen huis, maar 11% van alle gehospitaliseerde patiënten - en 22,4% van de patiënten met Medicare - heeft ontslag nodig naar een postacute zorginstelling. Ziekenhuissystemen worden steeds meer gestimuleerd om ontslag naar huis te vergemakkelijken, aangezien een verblijf in een post-acute zorginstelling kostbaar is. Postacute zorg is meestal noodzakelijk vanwege de functionele achteruitgang van een patiënt tijdens ziekenhuisopname. Fysiotherapeuten, wiens primaire behandeldoel in het algemeen het verbeteren van de functionele onafhankelijkheid is, zouden daarom een ​​cruciale rol kunnen spelen bij het bevorderen van verbeteringen in de functionele status die voldoende zijn om een ​​groter aantal ontslagen naar huis mogelijk te maken.

Fysiotherapeuten in ziekenhuizen voor acute zorg richten zich in de huidige praktijk echter over het algemeen niet op functiegerelateerde beperkingen van patiënten. Over het algemeen hebben ze hiertoe niet de mogelijkheid, aangezien het Inpatient Prospective Payment System korte ziekenhuisopnames stimuleert. Dat was ook niet nodig, aangezien faciliteiten voor postacute zorg de belangrijkste setting zijn geworden voor patiënten om hun functionele onafhankelijkheid te herwinnen. In deze omgeving spelen fysiotherapeuten - een beperkte hulpbron in de meeste ziekenhuizen - voornamelijk een adviserende rol, waarbij ze de functionele status tijdens een enkel bezoek evalueren om een ​​aanbeveling te doen voor passende postacute revalidatiebehoeften. Met meer aandacht voor het waarborgen van waarde in het hele zorgcontinuüm, streven gezondheidszorgstelsels er nu naar om korte ziekenhuisverblijven te behouden, maar ook om het gebruik van postacute zorg te beperken. Dit vereist dat patiënten zo snel mogelijk meer functionele onafhankelijkheid bereiken tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. De rol van fysiotherapeuten in ziekenhuizen voor acute zorg moet dus evolueren.

Interventie

Ondanks de noodzaak om te evolueren, zorgt het feit dat fysiotherapeuten een beperkte hulpbron zijn voor de behoefte aan zorgprioritering die optimaal gericht is. Het is op dit moment onduidelijk welke patiënten fysiotherapeutisch ingrijpen in het ziekenhuis nodig hebben en hoeveel fysiotherapie nodig is om een ​​functionele status te bereiken die voldoende is om naar huis te gaan. We hebben een hulpmiddel voor klinische besluitvorming op patiëntniveau ontwikkeld om de optimale behandelingsfrequentie te begeleiden. Deze tool - de Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool, of "PT-PENCIL" - is gebaseerd op een statistisch model dat ontslag naar huis voorspelt in verhouding tot de frequentie van fysiotherapeutische behandeling. De primaire doelen van deze studie zijn het beoordelen van de ontwikkelings- en implementatiestrategie voor de PT-PENCIL en het analyseren van het effect ervan op het verbeteren van het aantal patiënten dat naar huis gaat.

De PT-PENCIL zal twee oplossingen bevatten die zijn geïntegreerd in het elektronische patiëntendossier (Epic). Voor beide zal Epic het onderliggende statistische model gebruiken om patiënten te identificeren voor wie dagelijkse fysiotherapie geïndiceerd kan zijn om ontslag naar huis te vergemakkelijken. Voor dergelijke patiënten verschijnt er een Epic best practice advisory (BPA)-waarschuwing op het scherm, waardoor therapeuten de volgende dag een bezoek kunnen overwegen.

De tweede Epic-geïntegreerde oplossing is een indicatorkolom op de patiëntenlijsten die door therapeuten worden bijgehouden, die patiënten identificeert die baat zouden hebben bij dagelijkse PT (een groene stip), degenen die dat niet zouden doen (een rode stip) en degenen voor wie de PT -PENCIL werkte niet in Epic.

PT-PENCIL zal in de klinische zorg worden geïmplementeerd door middel van een pilot-hybride type 2-ontwerp, gebaseerd op de PRISM- (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) en RE-AIM-frameworks (bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie en onderhoud). We zullen de volgende primaire specifieke doelen bereiken:

Doel 1: Analyseer het effect van het gebruik van de PT-PENCIL op het aantal patiënten dat naar huis wordt ontslagen.

Doel 2: Beoordeel het bereik, de acceptatie, de aanvaardbaarheid, de geschiktheid en de haalbaarheid van de PT-PENCIL.