Анализ ступенчатой ​​реализации инструмента PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Введение и цели Большинство пациентов предпочитают выписываться из больницы домой, но 11 % всех госпитализированных пациентов и 22,4 % пациентов, пользующихся Medicare, нуждаются в выписке в лечебное учреждение после неотложной помощи. Больничные системы все чаще заинтересованы в облегчении выписки домой, поскольку пребывание в учреждении после неотложной помощи обходится дорого. Неотложная помощь чаще всего требуется в связи со снижением функциональных возможностей пациента во время госпитализации. Таким образом, физиотерапевты, основной задачей которых является улучшение функциональной независимости, могут сыграть решающую роль в содействии улучшению функционального состояния, достаточному для того, чтобы обеспечить большее количество выписок домой.

Однако в современной практике физиотерапевты в больницах неотложной помощи обычно не занимаются проблемами пациентов, связанными с функциональной недостаточностью. Как правило, у них нет возможности сделать это, поскольку система перспективных выплат стационарных пациентов стимулирует краткосрочное пребывание в больнице. И в этом нет необходимости, поскольку учреждения после неотложной помощи стали основным местом, где пациенты могут восстановить функциональную независимость. В этой среде физиотерапевты — ограниченный ресурс в большинстве больниц, в основном играют консультативную роль, в которой они оценивают функциональное состояние во время одного визита, чтобы дать рекомендации в отношении соответствующих потребностей после острой реабилитации. Уделяя больше внимания обеспечению ценности на протяжении всего континуума ухода, системы здравоохранения в настоящее время стремятся поддерживать краткосрочное пребывание в больнице, но также ограничивать использование после неотложной помощи. Это потребует от пациентов достижения большей функциональной независимости как можно быстрее во время пребывания в больнице. Таким образом, роль физиотерапевтов в больницах неотложной помощи должна развиваться.

вмешательство

Несмотря на необходимость развития, тот факт, что физиотерапевты являются ограниченным ресурсом, побуждает к определению приоритетов в уходе с оптимальной направленностью. В настоящее время неясно, какие пациенты нуждаются во вмешательстве физиотерапевта в больнице и сколько физиотерапии необходимо для достижения функционального состояния, достаточного для выписки домой. Мы разработали инструмент поддержки принятия клинических решений на уровне пациента, чтобы определить оптимальную частоту лечения. Этот инструмент — Инструмент поддержки принятия клинических решений с частотой физиотерапии, или «PT-PENCIL», — основан на статистической модели, которая прогнозирует выписку домой в зависимости от частоты лечения физиотерапевтом. Основные цели этого исследования — оценить стратегию разработки и внедрения PT-PENCIL и проанализировать ее влияние на увеличение доли пациентов, выписавшихся домой.

PT-PENCIL будет включать в себя два решения, интегрированных в электронную медицинскую карту (Epic). В обоих случаях Epic будет использовать базовую статистическую модель для выявления пациентов, которым может быть показана ежедневная физиотерапия, чтобы облегчить выписку домой. Для таких пациентов на экране появится предупреждение Epic с рекомендациями по передовой практике (BPA), которое побудит терапевтов рассмотреть вопрос о посещении на следующий день.

Второе решение, интегрированное в Epic, представляет собой индикаторную колонку в списках пациентов, которые ведут терапевты. В нем будут указаны пациенты, которым будет полезна ежедневная PT (зеленая точка), те, кому не будет (красная точка), и те, для которых PT -PENCIL не запускался в Epic.

PT-PENCIL будет внедряться в клиническую помощь с помощью экспериментального гибридного дизайна типа 2, основанного на принципах PRISM (модель практического, надежного внедрения и устойчивости) и RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение и обслуживание). Мы будем решать следующие основные конкретные задачи:

Цель 1: Анализ влияния использования PT-PENCIL на долю пациентов, выписанных домой.

Цель 2: оценить охват, принятие, приемлемость, уместность и осуществимость PT-PENCIL.