Analisi di un'implementazione Stepped-Wedge dello strumento PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Introduzione e obiettivi La maggior parte dei pazienti preferisce essere dimessa dall'ospedale a casa propria, ma l'11% di tutti i pazienti ospedalizzati e il 22,4% dei pazienti con Medicare richiedono la dimissione in una struttura di assistenza post-acuta. I sistemi ospedalieri sono sempre più incentivati ​​a facilitare la dimissione domiciliare poiché una degenza in una struttura di assistenza post-acuta è costosa. L'assistenza post-acuta è spesso resa necessaria dal declino funzionale del paziente durante il ricovero. I fisioterapisti, il cui obiettivo primario di trattamento è generalmente quello di migliorare l'autonomia funzionale, potrebbero quindi svolgere un ruolo cruciale nel promuovere miglioramenti dello stato funzionale sufficienti a consentire un maggior numero di dimissioni a domicilio.

Nella pratica corrente, tuttavia, i fisioterapisti negli ospedali per acuti generalmente non affrontano i deficit correlati alle funzioni dei pazienti. In genere non hanno l'opportunità di farlo, poiché il sistema di pagamento prospettico ospedaliero incentiva brevi degenze ospedaliere. Né ne è stato necessario, dal momento che le strutture di assistenza post-acuta sono diventate l'ambiente primario in cui i pazienti possono riguadagnare l'indipendenza funzionale. In questo ambiente, i fisioterapisti, una risorsa limitata nella maggior parte degli ospedali, svolgono principalmente un ruolo consultivo in cui valutano lo stato funzionale durante una singola visita al fine di fornire una raccomandazione per le appropriate esigenze di riabilitazione post-acuta. Con una maggiore attenzione a garantire valore in tutto il continuum assistenziale, i sistemi sanitari stanno ora cercando di mantenere brevi degenze ospedaliere, ma anche di limitare l'utilizzo dell'assistenza post-acuta. Ciò richiederà ai pazienti di raggiungere una maggiore indipendenza funzionale il più rapidamente possibile durante la loro degenza ospedaliera. Pertanto, il ruolo dei fisioterapisti negli ospedali per acuti deve evolversi.

Intervento

Nonostante la necessità di evolversi, il fatto che i fisioterapisti siano una risorsa vincolata richiede la necessità di una priorità di cura mirata in modo ottimale. Al momento non è chiaro quali pazienti necessitino dell'intervento del fisioterapista in ospedale e quanta terapia fisica sia necessaria per raggiungere uno stato funzionale adeguato alla dimissione a casa. Abbiamo sviluppato uno strumento di supporto alle decisioni cliniche a livello di paziente per guidare la frequenza ottimale del trattamento. Questo strumento, lo strumento di supporto alle decisioni cliniche sulla frequenza della terapia fisica, o "PT-PENCIL", si basa su un modello statistico che prevede la dimissione a casa rispetto alla frequenza del trattamento del fisioterapista. Gli obiettivi primari di questo studio sono valutare la strategia di sviluppo e implementazione del PT-PENCIL e analizzare il suo effetto sul miglioramento della percentuale di pazienti che vengono dimessi a casa.

La PT-PENCIL includerà due soluzioni integrate nel fascicolo sanitario elettronico (Epic). Per entrambi, Epic utilizzerà il modello statistico sottostante per identificare i pazienti per i quali può essere indicata la terapia fisica quotidiana al fine di facilitare la dimissione a casa. Per tali pazienti, sullo schermo verrà visualizzato un avviso di consulenza sulle migliori pratiche (BPA) di Epic, che indurrà i terapisti a prendere in considerazione una visita il giorno successivo.

La seconda soluzione integrata con Epic è una colonna di indicatori negli elenchi dei pazienti gestiti dai terapisti, che identificherà i pazienti che trarrebbero beneficio dal PT giornaliero (un punto verde), quelli che non lo farebbero (un punto rosso) e quelli per i quali il PT -PENCIL non funzionava in Epic.

PT-PENCIL sarà implementato nell'assistenza clinica per mezzo di un progetto pilota ibrido di tipo 2, basato sui framework PRISM (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) e RE-AIM (reach, effects, adozione, implementazione e mantenimento). Realizzeremo i seguenti obiettivi specifici primari:

Obiettivo 1: Analizzare l'effetto dell'utilizzo del PT-PENCIL sulla proporzione di pazienti dimessi a casa.

Obiettivo 2: valutare la portata, l'adozione, l'accettabilità, l'adeguatezza e la fattibilità del PT-PENCIL.