Análisis de una implementación de cuña escalonada de la herramienta PT-PENCIL (PT-PENCIL Tool)

Introducción y objetivos La mayoría de los pacientes prefieren recibir el alta del hospital en su propia casa, pero el 11% de todos los pacientes hospitalizados y el 22,4% de los pacientes con Medicare requieren el alta en un centro de cuidados posagudos. Los sistemas hospitalarios están cada vez más incentivados para facilitar el alta domiciliaria, ya que la estadía en un centro de atención post-aguda es costosa. La atención post-aguda es más a menudo necesaria por el declive funcional de un paciente durante la hospitalización. Los fisioterapeutas, cuyo principal objetivo de tratamiento es generalmente mejorar la independencia funcional, podrían desempeñar un papel crucial en la promoción de mejoras en el estado funcional suficientes para permitir un mayor número de altas a domicilio.

En la práctica actual, sin embargo, los fisioterapeutas en los hospitales de agudos generalmente no abordan los déficits relacionados con la función de los pacientes. Generalmente no tienen la oportunidad de hacerlo, ya que el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Internados incentiva las estancias cortas en el hospital. Tampoco lo han necesitado, ya que los centros de cuidados posagudos se han convertido en el entorno principal para que los pacientes recuperen la independencia funcional. En este entorno, los fisioterapeutas, un recurso limitado en la mayoría de los hospitales, desempeñan principalmente un papel consultivo en el que evalúan el estado funcional durante una sola visita para proporcionar una recomendación para las necesidades de rehabilitación post-agudas adecuadas. Con un mayor enfoque en garantizar el valor a lo largo de la atención continua, los sistemas de atención médica ahora se esfuerzan por mantener estancias hospitalarias cortas, pero también por limitar la utilización de la atención post-aguda. Esto requerirá que los pacientes alcancen una mayor independencia funcional lo más rápido posible dentro de su estancia hospitalaria. Por lo tanto, el papel de los fisioterapeutas en los hospitales de agudos debe evolucionar.

Intervención

A pesar de la necesidad de evolucionar, el hecho de que los fisioterapeutas sean un recurso limitado plantea la necesidad de priorizar la atención de manera óptima. Actualmente no está claro qué pacientes necesitan la intervención de un fisioterapeuta en el hospital y cuánta fisioterapia es necesaria para lograr un estado funcional adecuado para el alta domiciliaria. Hemos desarrollado una herramienta de soporte de decisiones clínicas a nivel del paciente para guiar la frecuencia óptima del tratamiento. Esta herramienta, la Herramienta de soporte de decisiones clínicas de frecuencia de fisioterapia, o "PT-PENCIL", se basa en un modelo estadístico que predice el alta en relación con la frecuencia del tratamiento del fisioterapeuta. Los objetivos principales de este estudio son evaluar la estrategia de desarrollo e implementación del PT-PENCIL y analizar su efecto en la mejora de la proporción de pacientes que dan de alta a sus hogares.

El PT-PENCIL incluirá dos soluciones integradas en la historia clínica electrónica (Epic). Para ambos, Epic utilizará el modelo estadístico subyacente para identificar a los pacientes para los que se puede indicar fisioterapia diaria a fin de facilitar el alta a domicilio. Para tales pacientes, aparecerá una alerta de asesoramiento de mejores prácticas (BPA) de Epic en la pantalla, lo que indicará a los terapeutas que consideren una visita al día siguiente.

La segunda solución integrada de Epic es una columna indicadora en las listas de pacientes mantenidas por los terapeutas, que identificará a los pacientes que se beneficiarían del PT diario (un punto verde), aquellos que no (un punto rojo) y aquellos para quienes el PT -PENCIL no se ejecutó en Epic.

PT-PENCIL se implementará en la atención clínica mediante un diseño piloto híbrido de tipo 2, basado en los marcos PRISM (modelo de implementación y sostenibilidad práctico y sólido) y RE-AIM (alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento). Cumpliremos los siguientes objetivos específicos primarios:

Objetivo 1: Analizar el efecto del uso del PT-PENCIL sobre la proporción de pacientes dados de alta a domicilio.

Objetivo 2: Evaluar el alcance, adopción, aceptabilidad, adecuación y factibilidad del PT-PENCIL.