PT-PENCIL-työkalun porrastetun kiilan analyysi (PT-PENCIL Tool)

Johdanto ja tavoitteet Useimmat potilaat haluavat kotiuttaa sairaalasta omaan kotiinsa, mutta 11 % kaikista sairaalassa olevista potilaista ja 22,4 % Medicare-potilaista tarvitsee kotiutuksen jälkihoitoon. Sairaalajärjestelmiä kannustetaan yhä enemmän helpottamaan kotiinlähtöä, koska akuutin hoidon jälkeinen oleskelu on kallista. Akuutin jälkeinen hoito on useimmiten tarpeen potilaan toiminnan heikkenemisestä sairaalahoidon aikana. Fysioterapeuteilla, joiden ensisijaisena hoidon tavoitteena on yleensä toiminnallisen riippumattomuuden parantaminen, voisi siksi olla keskeinen rooli toiminnallisen tilan parantumisen edistämisessä, joka mahdollistaa suuremman määrän kotiutuksia.

Nykykäytännössä akuuttihoitosairaaloiden fysioterapeutit eivät kuitenkaan yleensä ota huomioon potilaiden toimintaan liittyviä puutteita. Heillä ei yleensä ole siihen mahdollisuutta, koska Inpatient Prospective Payment -järjestelmä kannustaa lyhyisiin sairaalahoitoihin. Heidän ei myöskään ole tarvinnut, sillä akuutin hoidon jälkeisistä hoitolaitoksista on tullut potilaiden ensisijainen paikka saada takaisin toiminnallinen itsenäisyys. Tässä ympäristössä fysioterapeuteilla, jotka ovat useimmissa sairaaloissa rajoitettu resurssi, on ensisijaisesti konsultoiva rooli, jossa he arvioivat toiminnallista tilaa yhden käynnin aikana antaakseen suosituksen sopiviin akuutin jälkeisen kuntoutuksen tarpeisiin. Terveydenhuoltojärjestelmät pyrkivät nyt säilyttämään lyhyitä sairaalajaksoja, mutta myös rajoittamaan akuutin jälkeisen hoidon käyttöä. Tämä edellyttää potilaiden saavuttavan suuremman toiminnallisen itsenäisyyden mahdollisimman nopeasti sairaalahoidon aikana. Näin ollen fysioterapeuttien roolia akuuttihoitosairaaloissa on kehitettävä.

Interventio

Huolimatta tarpeesta kehittyä, se tosiasia, että fysioterapeutit ovat rajallinen resurssi, vaatii optimaalisesti kohdennettua hoidon priorisointia. Tällä hetkellä on epäselvää, mitkä potilaat tarvitsevat fysioterapeutin toimenpiteitä sairaalassa ja kuinka paljon fysioterapiaa tarvitaan, jotta saavutettaisiin kotiinlähtöön sopiva toimintatila. Olemme kehittäneet potilastason kliinisen päätöksenteon tukityökalun ohjaamaan optimaalista hoitotiheyttä. Tämä työkalu - Physical Therapy Frequency Clinical Decision Support Tool eli "PT-PENCIL" - perustuu tilastolliseen malliin, joka ennustaa kotiinlähtöä suhteessa fysioterapeutin hoidon tiheyteen. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida PT-PENCILin kehitys- ja käyttöönottostrategiaa ja analysoida sen vaikutusta kotiin kotiutuvien potilaiden osuuden parantamiseen.

PT-PENCIL sisältää kaksi sähköiseen sairauskertomukseen (Epic) integroitua ratkaisua. Molemmissa tapauksissa Epic käyttää taustalla olevaa tilastollista mallia tunnistaakseen potilaat, joille päivittäinen fysioterapia saattaa olla aiheellista kotiinpääsyn helpottamiseksi. Tällaisten potilaiden näytölle ilmestyy Epic best practice Advisory (BPA) -varoitus, joka kehottaa terapeutteja harkitsemaan käyntiä seuraavana päivänä.

Toinen Epic-integroitu ratkaisu on terapeuttien ylläpitämien potilasluetteloiden indikaattorisarake, joka tunnistaa potilaat, jotka hyötyisivät päivittäisestä PT:stä (vihreä piste), jotka eivät hyötyisi (punainen piste) ja ne, joille PT -KYNÄ ei toiminut Epicissä.

PT-PENCIL otetaan käyttöön kliiniseen hoitoon pilottihybridityyppi 2 -suunnittelun avulla, joka perustuu PRISM- (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) ja RE-AIM (reach, tehokkuus, käyttöönotto, käyttöönotto ja ylläpito) -kehykseen. Saavutamme seuraavat ensisijaiset erityistavoitteet:

Tavoite 1: Analysoida PT-KYNÄN käytön vaikutusta kotiin kotiutuneiden potilaiden osuuteen.

Tavoite 2: Arvioi PT-PENCILIN kattavuutta, käyttöönottoa, hyväksyttävyyttä, asianmukaisuutta ja toteutettavuutta.