骶竖脊肌平面阻滞对痔疮切除术后疼痛的影响

痔疮是影响肛门直肠区域的常见外科疾病，其特征是疼痛、出血和肛门口出现突出肿块等症状。 对术后疼痛的恐惧是患者避免手术干预的最重要因素之一。 术后疼痛是一个重要问题，超过 80% 的患者会经历中度至重度疼痛。 这种加剧的疼痛水平会增加并发症的风险，包括肺不张、血栓栓塞、心肌缺血、心律失常、电解质失衡、尿潴留和肠梗阻。 手术后两个主要未解决的问题是术后疼痛和尿潴留。 除了提高患者满意度之外，疼痛管理还可以减少尿潴留和便秘，尤其是在手术后的前 24 小时内。 根据早期研究，即使进行镇痛治疗，接受痔疮切除术的患者仍有20%至40%会经历严重的术后疼痛。 常用的止痛药，如非甾体抗炎药、扑热息痛、阿片类药物等，往往会产生头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应，甚至会产生耐受性。 这些副作用可能会阻碍完全康复并导致预后不良。 双侧阴部神经阻滞据说可以显着减轻术后疼痛，但技术上很困难，需要特定的定位。 此外，阴部神经阻滞的施用存在潜在并发症的风险，包括血肿形成、坐骨神经损伤和意外直肠穿刺。 因此，一种副作用最小的替代镇痛方法将是有益的。

竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 最初是作为在上胸部水平进行的筋膜间平面阻滞引入的，目的是减轻神经性疼痛。 随后，其应用扩展到一系列胸部介入治疗，包括乳房切除术、电视辅助胸腔镜 (VATS) 和心脏手术，同时也用于腰椎手术，如腹部手术、前列腺切除术、腰椎手术、全髋关节手术等。关节成形术和股骨近端手术。 最近在科学文献中记录了一种新引入的方法，称为骶骨竖脊肌平面阻滞（ESPB）。 案例研究证明了其在各种外科手术中的有效性。 具体来说，它在控制变性手术和尿道下裂手术后 L5-S1 水平的根性疼痛以及在藏毛窦手术期间为骶神经后支提供镇痛方面显示出前景。

主要假设是从骶骨水平进行 ESPB 可以在痔切除术后产生有效的镇痛效果。 还假设骶部 ESPB 会减少痔疮切除术后额外镇痛药的使用，并提高患者满意度。 在这项前瞻性、随机、对照试验中，主要目的是检查痔切除术后骶管 ESPB 的术后镇痛效果。