Sakral Erector Spinae Plane Block Effekt på Post-Hemorrhoidectomy Smerter

Hæmorider er almindeligt observerede kirurgiske tilstande, der påvirker det anorektale område, karakteriseret ved symptomer som smerte, blødning og tilstedeværelsen af ​​en fremspringende masse fra analåbningen. Frygt for postoperative smerter er en af ​​de vigtigste faktorer for, at patienter undgår kirurgiske indgreb. Postoperativ smerte er en væsentlig bekymring, hvor over 80 % af patienterne oplever moderate til svære smerter. Dette forhøjede smerteniveau bidrager til en forhøjet risiko for komplikationer, herunder atelektase, tromboemboli, myokardieiskæmi, hjertearytmi, elektrolytubalance, urinretention og ileus. De to vigtigste uløste problemer efter operationen er postoperative smerter og urinretention. Ud over at forbedre patienttilfredsheden vil smertebehandling mindske urinretention og forstoppelse, især i de første 24 timer efter operationen. Ifølge tidligere forskning, selv med smertestillende terapi, ville 20% til 40% af patienterne, der fik hæmoridektomi, opleve alvorlig postoperativ smerte. Almindeligt brugte smertestillende midler som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol og opioider kommer ofte med bivirkninger såsom svimmelhed, kvalme, opkastning og forstoppelse og kan endda føre til tolerance. Disse bivirkninger kan forhindre en fuld bedring og resultere i en dårlig prognose. Bilaterale pudendale nerveblokke siges at reducere postoperativ smerte betydeligt, men de er teknisk vanskelige og kræver specifik positionering. Endvidere indebærer administration af pudendal nerveblok risikoen for potentielle komplikationer, herunder hæmatomdannelse, iskiasnerveskade og utilsigtet rektalpunktur. Derfor vil en alternativ analgetisk metode med minimale bivirkninger være gavnlig.

Erector spinae plane blok (ESPB) blev oprindeligt introduceret som en interfascial plan blok udført på de øvre thoraxniveauer med det formål at lindre neuropatisk smerte. Efterfølgende blev dets anvendelse udvidet til at omfatte en række thoraxinterventioner, herunder mastektomi, videoassisteret thorakoskopi (VATS) og hjertekirurgi, mens den også blev brugt på lændeniveauer til procedurer såsom abdominal kirurgi, prostatektomi, lændehvirvelsøjlekirurgi, total hofteoperation artroplastik og proksimal lårbensoperation. En nyligt introduceret metode kaldet den sakrale Erector Spinae Plane Block (ESPB) er for nylig blevet dokumenteret i videnskabelig litteratur. Casestudier har vist dets effektivitet i forskellige kirurgiske procedurer. Specifikt har det vist sig lovende med hensyn til at håndtere radikulære smerter på L5-S1-niveau efter kønsskiftekirurgi og hypospadi-kirurgi, såvel som at give analgesi til de bagerste grene af de sakrale nerver under pilonidal sinuskirurgi.

Hovedhypotesen er, at udførelse af ESPB fra det sakrale niveau vil resultere i effektiv analgesi efter hæmoridektomi. Det er også en hypotese, at sakral ESPB ville reducere brugen af ​​yderligere smertestillende midler efter hæmoridektomi og øge patienttilfredsheden. I dette prospektive, randomiserede, kontrollerede forsøg er hovedformålet at undersøge de postoperative analgetiske virkninger af sakral ESPB efter hæmoridektomi.