Sacral Erector Spinae Plane Block Vaikutus hemorrhoidektomian jälkeiseen kipuun

Peräpukamat ovat yleisesti havaittuja leikkauksia, jotka vaikuttavat anorektaaliseen alueeseen ja joille ovat ominaisia ​​oireet, kuten kipu, verenvuoto ja peräaukon aukosta esiin työntyvä massa. Leikkauksen jälkeisen kivun pelko on yksi tärkeimmistä tekijöistä potilaiden välttämiseksi kirurgisilta toimenpiteiltä. Leikkauksen jälkeinen kipu on merkittävä huolenaihe, sillä yli 80 % potilaista kohtaa kohtalaista tai vaikeaa kipua. Tämä lisääntynyt kiputaso lisää komplikaatioiden, mukaan lukien atelektaasin, tromboembolian, sydänlihaksen iskemian, sydämen rytmihäiriön, elektrolyyttitasapainon, virtsan pidättymisen ja ileuksen, riskiä. Kaksi tärkeintä ratkaisematonta ongelmaa leikkauksen jälkeen ovat postoperatiivinen kipu ja virtsan kertymä. Potilaiden tyytyväisyyden parantamisen lisäksi kivunhallinta vähentää virtsan kertymistä ja ummetusta, erityisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Aiempien tutkimusten mukaan jopa analgeettisella hoidolla 20–40 % potilaista, joille tehtiin hemorrhoidectomy, kokisi vakavaa postoperatiivista kipua. Yleisesti käytetyt kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, parasetamoli ja opioidit, aiheuttavat usein haittavaikutuksia, kuten huimausta, pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta, ja voivat jopa johtaa toleranssiin. Nämä sivuvaikutukset voivat estää täydellisen toipumisen ja johtaa huonoon ennusteeseen. Kahdenvälisten pudendaalisten hermoblokkien sanotaan vähentävän merkittävästi postoperatiivista kipua, mutta ne ovat teknisesti vaikeita ja vaativat erityistä paikkaa. Lisäksi pudendaalisen hermotukoksen antaminen sisältää mahdollisten komplikaatioiden riskin, mukaan lukien hematooman muodostuminen, iskiashermovaurio ja vahingossa tapahtuva peräsuolen pisto. Siksi vaihtoehtoinen analgeettinen menetelmä, jolla on minimaaliset haittavaikutukset, olisi hyödyllinen.

Erector spinae tasoblokki (ESPB) otettiin alun perin käyttöön interfascial-tasolohkona, joka suoritettiin rintakehän ylätasolla neuropaattisen kivun lievittämiseksi. Myöhemmin sen sovellus laajeni käsittämään erilaisia ​​rintakehän interventioita, mukaan lukien rinnanpoisto, videoavusteinen thoracoscopy (VATS) ja sydänkirurgia, ja sitä käytettiin myös lannerangan tasolla toimenpiteisiin, kuten vatsan leikkaus, eturauhasen poisto, lannerangan leikkaus, koko lonkka artroplastia ja proksimaali reisiluun leikkaus. Äskettäin käyttöön otettu menetelmä, nimeltään sacral Erector Spinae Plane Block (ESPB), on dokumentoitu äskettäin tieteellisessä kirjallisuudessa. Tapaustutkimukset ovat osoittaneet sen tehokkuuden erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Erityisesti se on osoittautunut lupaavaksi hoidettaessa radikulaarista kipua L5-S1-tasolla sukupuolenvaihtoleikkauksen ja hypospadias-leikkauksen jälkeen sekä tarjoamalla kivunlievitystä sakraalisten hermojen takahaareille pilonidalsinus-leikkauksen aikana.

Päähypoteesi on, että ESPB:n suorittaminen sakraalista tasolta johtaisi tehokkaaseen kivunlievitykseen hemorrhoidektomian jälkeen. On myös oletettu, että sakraalinen ESPB vähentäisi ylimääräisten kipulääkkeiden käyttöä hemorrhoidektomian jälkeen ja lisää potilaiden tyytyväisyyttä. Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa päätavoitteena on tutkia peräpukamien poiston jälkeisiä sakraalisen ESPB:n postoperatiivisia analgeettisia vaikutuksia.