Efecto del bloqueo del plano del erector espinal del sacro en el dolor poshemorroidectomía

Las hemorroides son afecciones quirúrgicas comúnmente observadas que afectan el área anorrectal, caracterizadas por síntomas como dolor, sangrado y la presencia de una masa que sobresale de la abertura anal. El miedo al dolor postoperatorio es uno de los factores más importantes para que los pacientes eviten las intervenciones quirúrgicas. El dolor posoperatorio es una preocupación importante, ya que más del 80 % de los pacientes experimentan dolor de moderado a intenso. Este nivel elevado de dolor contribuye a un riesgo elevado de complicaciones que incluyen atelectasia, tromboembolismo, isquemia miocárdica, arritmia cardíaca, desequilibrio electrolítico, retención urinaria e íleo. Los dos principales problemas no resueltos después de la cirugía son el dolor posoperatorio y la retención urinaria. Además de mejorar la satisfacción del paciente, el manejo del dolor disminuirá la retención urinaria y el estreñimiento, especialmente en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. Según investigaciones anteriores, incluso con terapia analgésica, entre el 20 % y el 40 % de los pacientes que se sometieron a hemorroidectomía experimentarían dolor posoperatorio intenso. Los analgésicos de uso común, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, el paracetamol y los opioides, a menudo tienen efectos adversos como mareos, náuseas, vómitos y estreñimiento, e incluso pueden provocar tolerancia. Estos efectos secundarios podrían impedir una recuperación completa y resultar en un mal pronóstico. Se dice que los bloqueos bilaterales del nervio pudendo reducen significativamente el dolor posoperatorio, pero son técnicamente difíciles y requieren un posicionamiento específico. Además, la administración del bloqueo del nervio pudendo conlleva el riesgo de posibles complicaciones, incluida la formación de hematomas, lesión del nervio ciático y punción rectal accidental. Por lo tanto, sería beneficioso un método analgésico alternativo con efectos adversos mínimos.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) se introdujo inicialmente como un bloqueo del plano interfascial realizado en los niveles torácicos superiores con el propósito de aliviar el dolor neuropático. Posteriormente, su aplicación se amplió para abarcar una variedad de intervenciones torácicas, incluida la mastectomía, la toracoscopia asistida por video (VATS) y la cirugía cardíaca, mientras que también se utiliza en los niveles lumbares para procedimientos como cirugía abdominal, prostatectomía, cirugía de columna lumbar, cirugía total de cadera. artroplastia y cirugía de fémur proximal. Recientemente se ha documentado en la literatura científica un método recientemente introducido llamado Bloque del plano del erector de la columna sacra (ESPB). Los estudios de casos han demostrado su eficacia en diversos procedimientos quirúrgicos. Específicamente, se ha mostrado prometedor en el manejo del dolor radicular en el nivel L5-S1 después de la cirugía de reasignación de sexo y la cirugía de hipospadias, además de proporcionar analgesia para las ramas posteriores de los nervios sacros durante la cirugía del seno pilonidal.

La hipótesis principal es que la realización de ESPB desde el nivel sacro daría como resultado una analgesia eficaz después de la hemorroidectomía. También se plantea la hipótesis de que la ESPB sacra reduciría el uso de analgésicos adicionales después de la hemorroidectomía y aumentaría la satisfacción del paciente. En este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, el objetivo principal es examinar los efectos analgésicos posoperatorios de la ESPB sacra después de la hemorroidectomía.