Sakral Erector Spinae Plane Block Effect on Post-Hemorrhoidectomy Pain

Hemorroider er ofte observerte kirurgiske tilstander som påvirker det anorektale området, preget av symptomer som smerte, blødning og tilstedeværelsen av en utstående masse fra analåpningen. Frykt for postoperative smerter er en av de viktigste faktorene for at pasienter skal unngå kirurgiske inngrep. Postoperativ smerte er en betydelig bekymring, med over 80 % av pasientene som opplever moderat til alvorlig smerte. Dette økte smertenivået bidrar til økt risiko for komplikasjoner inkludert atelektase, tromboemboli, myokardiskemi, hjertearytmi, elektrolyttubalanse, urinretensjon og ileus. De to viktigste uløste problemene etter operasjonen er postoperativ smerte og urinretensjon. I tillegg til å forbedre pasienttilfredsheten, vil smertebehandling redusere urinretensjon og forstoppelse, spesielt de første 24 timene etter operasjonen. I følge tidligere forskning, selv med smertestillende terapi, ville 20 % til 40 % av pasientene som gjennomgikk hemoroidektomi oppleve alvorlig postoperativ smerte. Vanlige smertestillende midler som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol og opioider kommer ofte med uønskede effekter som svimmelhet, kvalme, oppkast og forstoppelse og kan til og med føre til toleranse. Disse bivirkningene kan forhindre full bedring og resultere i en dårlig prognose. Bilaterale pudendale nerveblokker sies å redusere postoperativ smerte betydelig, men de er teknisk vanskelige og krever spesifikk posisjonering. Videre medfører administrering av pudendal nerveblokk risiko for potensielle komplikasjoner, inkludert hematomdannelse, isjiasnerveskade og utilsiktet rektal punktering. Derfor vil en alternativ smertestillende metode med minimale bivirkninger være fordelaktig.

Erector spinae plane-blokken (ESPB) ble opprinnelig introdusert som en interfascial planblokk utført på de øvre thoraxnivåene med det formål å lindre nevropatisk smerte. Deretter utvidet applikasjonen seg til å omfatte en rekke thoraxintervensjoner, inkludert mastektomi, videoassistert thorakoskopi (VATS) og hjertekirurgi, mens den også ble brukt på lumbale nivåer for prosedyrer som abdominal kirurgi, prostatektomi, lumbal ryggradskirurgi, total hoftekirurgi artroplastikk og proksimal femurkirurgi. En nylig introdusert metode kalt sakral Erector Spinae Plane Block (ESPB) har nylig blitt dokumentert i vitenskapelig litteratur. Kasusstudier har vist effektiviteten i ulike kirurgiske prosedyrer. Spesifikt har det vist lovende å håndtere radikulære smerter på L5-S1-nivå etter kjønnsskiftekirurgi og hypospadi-kirurgi, i tillegg til å gi analgesi for de bakre grenene av sakralnervene under pilonidal sinuskirurgi.

Hovedhypotesen er at å utføre ESPB fra sakralt nivå vil resultere i effektiv analgesi etter hemoroidektomi. Det er også antatt at sakral ESPB vil redusere bruken av ekstra smertestillende midler etter hemoroidektomi og øke pasienttilfredsheten. I denne prospektive, randomiserte, kontrollerte studien er hovedmålet å undersøke de postoperative analgetiske effektene av sakral ESPB etter hemoroidektomi.