Wpływ bloku płaszczyzny krzyżowej prostownika kręgosłupa na ból po hemoroidektomii

Hemoroidy są powszechnie obserwowanymi stanami chirurgicznymi obejmującymi okolicę odbytu, charakteryzującymi się takimi objawami jak ból, krwawienie oraz obecność wystającej masy z otworu odbytu. Obawa przed bólem pooperacyjnym jest jednym z najważniejszych czynników unikania przez pacjentów interwencji chirurgicznej. Ból pooperacyjny jest poważnym problemem, ponieważ ponad 80% pacjentów doświadcza bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego. Ten podwyższony poziom bólu przyczynia się do zwiększonego ryzyka powikłań, w tym niedodmy, choroby zakrzepowo-zatorowej, niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, zaburzeń równowagi elektrolitowej, zatrzymania moczu i niedrożności jelit. Dwa główne nierozwiązane problemy po operacji to ból pooperacyjny i zatrzymanie moczu. Oprócz poprawy zadowolenia pacjenta, leczenie bólu zmniejszy zatrzymanie moczu i zaparcia, zwłaszcza w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Według wcześniejszych badań, nawet przy leczeniu przeciwbólowym, od 20% do 40% pacjentów poddanych hemoroidektomii odczuwałoby silny ból pooperacyjny. Powszechnie stosowane środki przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, paracetamol i opioidy, często powodują działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, nudności, wymioty i zaparcia, a nawet mogą prowadzić do tolerancji. Te działania niepożądane mogą uniemożliwić pełne wyleczenie i spowodować złe rokowanie. Mówi się, że obustronne blokady nerwu sromowego znacznie zmniejszają ból pooperacyjny, ale są trudne technicznie i wymagają specyficznego ułożenia. Ponadto podanie blokady nerwu sromowego niesie ze sobą ryzyko potencjalnych powikłań, w tym powstania krwiaka, uszkodzenia nerwu kulszowego oraz przypadkowego nakłucia odbytnicy. Dlatego korzystna byłaby alternatywna metoda przeciwbólowa o minimalnych działaniach niepożądanych.

Blokada płaszczyzny prostownika grzbietu (ESPB) została początkowo wprowadzona jako blokada płaszczyzny międzypowięziowej wykonywana na górnych poziomach klatki piersiowej w celu złagodzenia bólu neuropatycznego. Następnie jego zastosowanie rozszerzono, obejmując szereg interwencji klatki piersiowej, w tym mastektomię, torakoskopię wspomaganą wideo (VATS) i chirurgię kardiochirurgiczną, a także na poziomie lędźwiowym do zabiegów, takich jak chirurgia jamy brzusznej, prostatektomia, chirurgia kręgosłupa lędźwiowego, całkowita biodrowa endoprotezoplastyka i chirurgia bliższej części kości udowej. Niedawno w literaturze naukowej udokumentowano nowo wprowadzoną metodę zwaną sakralnym prostownikiem kręgosłupa (ESPB). Studia przypadków wykazały jego skuteczność w różnych zabiegach chirurgicznych. W szczególności okazał się obiecujący w leczeniu bólu korzeniowego na poziomie L5-S1 po operacji zmiany płci i operacji spodziectwa, a także zapewnianiu analgezji tylnych gałęzi nerwów krzyżowych podczas operacji zatoki pilonidalnej.

Główna hipoteza jest taka, że ​​wykonanie ESPB z poziomu krzyżowego skutkowałoby skuteczną analgezją po hemoroidektomii. Postawiono również hipotezę, że sakralna ESPB ograniczyłaby stosowanie dodatkowych leków przeciwbólowych po hemoroidektomii i zwiększyła satysfakcję pacjentów. W tym prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu głównym celem jest zbadanie pooperacyjnego działania przeciwbólowego ESPB krzyżowego po hemoroidektomii.