Sacrale Erector Spinae Plane Block-effect op pijn na hemorrhoidectomie

Aambeien zijn vaak waargenomen chirurgische aandoeningen die het anorectale gebied aantasten, gekenmerkt door symptomen zoals pijn, bloeding en de aanwezigheid van een uitstekende massa uit de anale opening. Angst voor postoperatieve pijn is een van de belangrijkste factoren voor patiënten om chirurgische ingrepen te vermijden. Postoperatieve pijn is een groot probleem, waarbij meer dan 80% van de patiënten matige tot ernstige pijn ervaart. Dit verhoogde pijnniveau draagt ​​bij aan een verhoogd risico op complicaties, waaronder atelectase, trombo-embolie, myocardischemie, hartritmestoornissen, verstoring van de elektrolytenbalans, urineretentie en ileus. De twee belangrijkste onopgeloste problemen na een operatie zijn postoperatieve pijn en urineretentie. Naast het verbeteren van de patiënttevredenheid, zal pijnbestrijding urineretentie en constipatie verminderen, vooral in de eerste 24 uur na de operatie. Volgens eerder onderzoek zou 20% tot 40% van de patiënten die hemorrhoidectomie ondergingen, zelfs met analgetische therapie, ernstige postoperatieve pijn ervaren. Veelgebruikte pijnstillers zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracetamol en opioïden hebben vaak bijwerkingen zoals duizeligheid, misselijkheid, braken en obstipatie en kunnen zelfs leiden tot tolerantie. Deze bijwerkingen kunnen een volledig herstel verhinderen en resulteren in een slechte prognose. Bilaterale pudenduszenuwblokkades zouden de postoperatieve pijn aanzienlijk verminderen, maar ze zijn technisch moeilijk en vereisen een specifieke positionering. Bovendien brengt de toediening van pudenduszenuwblok het risico van mogelijke complicaties met zich mee, waaronder hematoomvorming, heupzenuwbeschadiging en accidentele rectale punctie. Daarom zou een alternatieve analgetische methode met minimale nadelige effecten gunstig zijn.

Het erector spinae-vlakblok (ESPB) werd oorspronkelijk geïntroduceerd als een interfasciaal vlakblok dat werd uitgevoerd op de bovenste thoracale niveaus met als doel neuropathische pijn te verlichten. Vervolgens breidde de toepassing zich uit tot een reeks thoracale ingrepen, waaronder borstamputatie, video-geassisteerde thoracoscopie (VATS) en hartchirurgie, terwijl het ook op lumbale niveaus werd gebruikt voor procedures zoals abdominale chirurgie, prostatectomie, lumbale wervelkolomchirurgie, totale heupoperatie artroplastiek en proximale femurchirurgie. Een nieuw geïntroduceerde methode genaamd de sacrale Erector Spinae Plane Block (ESPB) is onlangs gedocumenteerd in de wetenschappelijke literatuur. Casestudy's hebben de doeltreffendheid ervan bij verschillende chirurgische ingrepen aangetoond. In het bijzonder is het veelbelovend gebleken bij het beheersen van radiculaire pijn op L5-S1-niveau na geslachtsveranderende operaties en hypospadie-operaties, evenals het bieden van analgesie voor de achterste takken van de sacrale zenuwen tijdens pilonidale sinusoperaties.

De belangrijkste hypothese is dat het uitvoeren van ESPB vanaf het sacrale niveau zou resulteren in effectieve analgesie na hemorrhoidectomie. Er wordt ook verondersteld dat sacrale ESPB het gebruik van aanvullende analgetica na hemorrhoidectomie zou verminderen en de patiënttevredenheid zou verhogen. In deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie is het hoofddoel het onderzoeken van de postoperatieve analgetische effecten van sacrale ESPB na hemorrhoidectomie.