Влияние плоскостной блокады крестца, выпрямляющей позвоночник, на боль после геморроидэктомии

Геморрой — это обычно наблюдаемое хирургическое заболевание, поражающее аноректальную область, характеризующееся такими симптомами, как боль, кровотечение и наличие массы, выступающей из анального отверстия. Страх перед послеоперационной болью является одним из важнейших факторов, побуждающих пациентов избегать хирургических вмешательств. Послеоперационная боль является серьезной проблемой: более 80% пациентов испытывают умеренную или сильную боль. Этот повышенный уровень боли способствует повышенному риску осложнений, включая ателектаз, тромбоэмболию, ишемию миокарда, сердечную аритмию, дисбаланс электролитов, задержку мочи и кишечную непроходимость. Двумя основными нерешенными проблемами после операции являются послеоперационная боль и задержка мочи. В дополнение к повышению удовлетворенности пациентов обезболивание уменьшит задержку мочи и запоры, особенно в первые 24 часа после операции. Согласно более ранним исследованиям, даже при терапии анальгетиками от 20% до 40% пациентов, перенесших геморроидэктомию, испытывают сильную послеоперационную боль. Обычно используемые обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и опиоиды, часто сопровождаются побочными эффектами, такими как головокружение, тошнота, рвота и запор, и даже могут привести к толерантности. Эти побочные эффекты могут помешать полному выздоровлению и привести к неблагоприятному прогнозу. Утверждается, что двусторонняя блокада полового нерва значительно уменьшает послеоперационную боль, но она технически сложна и требует особого позиционирования. Кроме того, введение блокады полового нерва сопряжено с риском потенциальных осложнений, включая образование гематомы, повреждение седалищного нерва и случайную ректальную пункцию. Таким образом, альтернативный метод обезболивания с минимальными побочными эффектами был бы полезен.

Плоскостная блокада мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), первоначально была введена как интерфасциальная плоская блокада, выполняемая на верхних грудных уровнях с целью облегчения невропатической боли. Впоследствии его применение расширилось, чтобы охватить ряд торакальных вмешательств, включая мастэктомию, видеоторакоскопию (VATS) и кардиохирургию, а также на поясничном уровне для таких процедур, как абдоминальная хирургия, простатэктомия, хирургия поясничного отдела позвоночника, тотальная хирургия тазобедренного сустава. эндопротезирование и хирургия проксимального отдела бедренной кости. Недавно в научной литературе был описан недавно представленный метод под названием Sacral Erector Spinae Plane Block (ESPB). Тематические исследования продемонстрировали его эффективность при различных хирургических процедурах. В частности, он показал себя многообещающим в лечении корешковой боли на уровне L5-S1 после операции по смене пола и хирургии гипоспадии, а также в обеспечении обезболивания задних ветвей крестцовых нервов во время операции на копчиковом отростке.

Основная гипотеза состоит в том, что выполнение ESPB с крестцового уровня приведет к эффективному обезболиванию после геморроидэктомии. Также предполагается, что сакральное ESPB уменьшит использование дополнительных анальгетиков после геморроидэктомии и повысит удовлетворенность пациентов. В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании основной целью является изучение послеоперационных обезболивающих эффектов крестцового ESPB после геморроидэктомии.