Účinek blokování roviny sakrálního vzpřimovače páteře na bolest po hemoroidektomii

Hemoroidy jsou běžně pozorované chirurgické stavy postihující anorektální oblast, charakterizované symptomy, jako je bolest, krvácení a přítomnost vyčnívající hmoty z análního otvoru. Strach z pooperační bolesti je jedním z nejdůležitějších faktorů, aby se pacienti vyhýbali chirurgickým zákrokům. Pooperační bolest je významným problémem, více než 80 % pacientů se potýká se středně silnou až silnou bolestí. Tato zvýšená úroveň bolesti přispívá ke zvýšenému riziku komplikací včetně atelektázy, tromboembolie, ischemie myokardu, srdeční arytmie, nerovnováhy elektrolytů, retence moči a ileu. Dva hlavní nevyřešené problémy po operaci jsou pooperační bolest a retence moči. Kromě zlepšení spokojenosti pacientů sníží zvládání bolesti retenci moči a zácpu, zejména v prvních 24 hodinách po operaci. Podle dřívějších výzkumů by i při analgetické terapii 20 % až 40 % pacientů, kteří podstoupili hemoroidektomii, pociťovalo silné pooperační bolesti. Běžně používané léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, paracetamol a opioidy, mají často nepříznivé účinky, jako jsou závratě, nevolnost, zvracení a zácpa, a mohou dokonce vést k toleranci. Tyto vedlejší účinky by mohly zabránit úplnému uzdravení a způsobit špatnou prognózu. Oboustranné blokády pudendálního nervu údajně výrazně snižují pooperační bolest, ale jsou technicky náročné a vyžadují specifické polohování. Kromě toho podávání blokády pudendálního nervu s sebou nese riziko potenciálních komplikací, včetně tvorby hematomu, poranění sedacího nervu a náhodné punkce rekta. Proto by byla prospěšná alternativní analgetická metoda s minimálními nežádoucími účinky.

Blokáda roviny erector spinae (ESPB) byla původně zavedena jako blokáda interfasciální roviny prováděná na horních hrudních úrovních za účelem zmírnění neuropatické bolesti. Následně se jeho aplikace rozšířila tak, aby zahrnovala řadu hrudních intervencí, včetně mastektomie, videoasistované torakoskopie (VATS) a srdeční chirurgie, přičemž byla také využívána na bederní úrovni pro postupy, jako je břišní chirurgie, prostatektomie, chirurgie bederní páteře, totální kyčle. artroplastika a operace proximálního femuru. Nově zavedená metoda zvaná sakrální Erector Spinae Plane Block (ESPB) byla nedávno zdokumentována ve vědecké literatuře. Případové studie prokázaly jeho účinnost při různých chirurgických zákrocích. Konkrétně se ukázalo jako slibné při zvládání radikulární bolesti na úrovni L5-S1 po operaci změny pohlaví a operaci hypospadie, stejně jako poskytování analgezie pro zadní větve sakrálních nervů během operace pilonidálního sinu.

Hlavní hypotézou je, že provedení ESPB z sakrální úrovně by vedlo k účinné analgezii po hemoroidektomii. Předpokládá se také, že sakrální ESPB by snížilo použití dalších analgetik po hemoroidektomii a zvýšilo spokojenost pacientů. V této prospektivní, randomizované, kontrolované studii je hlavním cílem prozkoumat pooperační analgetické účinky sakrální ESPB po hemoroidektomii.