Efeito do bloqueio do plano do eretor da espinha sacral na dor pós-hemorroidectomia

As hemorróidas são condições cirúrgicas comumente observadas que afetam a área anorretal, caracterizadas por sintomas como dor, sangramento e presença de uma massa protuberante na abertura anal. O medo da dor pós-operatória é um dos fatores mais importantes para que os pacientes evitem intervenções cirúrgicas. A dor pós-operatória é uma preocupação significativa, com mais de 80% dos pacientes apresentando dor moderada a intensa. Esse nível elevado de dor contribui para um risco elevado de complicações, incluindo atelectasia, tromboembolismo, isquemia miocárdica, arritmia cardíaca, desequilíbrio eletrolítico, retenção urinária e íleo. Os dois principais problemas não resolvidos após a cirurgia são a dor pós-operatória e a retenção urinária. Além de melhorar a satisfação do paciente, o controle da dor diminuirá a retenção urinária e a constipação, especialmente nas primeiras 24 horas após a cirurgia. De acordo com pesquisas anteriores, mesmo com terapia analgésica, 20% a 40% dos pacientes submetidos à hemorroidectomia sentiriam dor pós-operatória intensa. Os analgésicos comumente usados, como anti-inflamatórios não esteróides, paracetamol e opioides, geralmente apresentam efeitos adversos, como tontura, náusea, vômito e constipação, podendo até levar à tolerância. Esses efeitos colaterais podem impedir uma recuperação completa e resultar em um mau prognóstico. Os bloqueios bilaterais do nervo pudendo reduzem significativamente a dor pós-operatória, mas são tecnicamente difíceis e requerem um posicionamento específico. Além disso, a administração do bloqueio do nervo pudendo traz o risco de complicações potenciais, incluindo formação de hematoma, lesão do nervo ciático e punção retal acidental. Portanto, um método analgésico alternativo com efeitos adversos mínimos seria benéfico.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) foi inicialmente introduzido como um bloqueio do plano interfascial realizado nos níveis torácicos superiores com o objetivo de aliviar a dor neuropática. Posteriormente, sua aplicação se expandiu para abranger uma variedade de intervenções torácicas, incluindo mastectomia, toracoscopia videoassistida (VATS) e cirurgia cardíaca, além de ser utilizada nos níveis lombares para procedimentos como cirurgia abdominal, prostatectomia, cirurgia da coluna lombar, quadril total artroplastia e cirurgia do fêmur proximal. Um método recém-introduzido chamado Bloco do plano do eretor da espinha sacral (ESPB) foi recentemente documentado na literatura científica. Estudos de caso demonstraram sua eficácia em vários procedimentos cirúrgicos. Especificamente, mostrou-se promissor no controle da dor radicular no nível L5-S1 após cirurgia de redesignação sexual e cirurgia de hipospádia, além de fornecer analgesia para os ramos posteriores dos nervos sacrais durante a cirurgia do seio pilonidal.

A principal hipótese é que realizar ESPB a partir do nível sacral resultaria em analgesia eficaz após hemorroidectomia. Também é hipotetizado que o ESPB sacral reduziria o uso de analgésicos adicionais após hemorroidectomia e aumentaria a satisfação do paciente. Neste estudo prospectivo, randomizado e controlado, o objetivo principal é examinar os efeitos analgésicos pós-operatórios do ESPB sacral após hemorroidectomia.