Sakral Erector Spinae Plane Block Effekt på Post-Hemorrhoidektomi smärta

Hemorrojder är ofta observerade kirurgiska tillstånd som påverkar anorektalområdet, kännetecknat av symtom som smärta, blödning och närvaron av en utskjutande massa från analöppningen. Rädsla för postoperativ smärta är en av de viktigaste faktorerna för att patienter ska undvika kirurgiska ingrepp. Postoperativ smärta är ett betydande problem, med över 80 % av patienterna som möter måttlig till svår smärta. Denna förhöjda smärtnivå bidrar till en förhöjd risk för komplikationer inklusive atelektas, tromboembolism, myokardischemi, hjärtarytmi, elektrolytobalans, urinretention och ileus. De två huvudsakliga olösta problemen efter operationen är postoperativ smärta och urinretention. Förutom att förbättra patienttillfredsställelsen kommer smärtbehandling att minska urinretention och förstoppning, särskilt under de första 24 timmarna efter operationen. Enligt tidigare forskning, även med smärtstillande terapi, skulle 20 % till 40 % av patienterna som genomgick hemorroidektomi uppleva svår postoperativ smärta. Vanligt använda smärtstillande medel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol och opioider kommer ofta med biverkningar som yrsel, illamående, kräkningar och förstoppning och kan till och med leda till tolerans. Dessa biverkningar kan förhindra en fullständig återhämtning och resultera i en dålig prognos. Bilaterala pudendala nervblockader sägs avsevärt minska postoperativ smärta, men de är tekniskt svåra och kräver specifik positionering. Vidare medför administrering av pudendal nervblock risk för potentiella komplikationer, inklusive hematombildning, ischiasnervskada och oavsiktlig rektalpunktion. Därför skulle en alternativ analgetisk metod med minimala negativa effekter vara fördelaktig.

Erector spinae plane block (ESPB) introducerades initialt som ett interfascialt plan block utfört på de övre bröstkorgsnivåerna i syfte att lindra neuropatisk smärta. Därefter utökades dess tillämpning till att omfatta en rad thoraxinterventioner, inklusive mastektomi, videoassisterad torakoskopi (VATS) och hjärtkirurgi, samtidigt som den används på ländryggsnivåer för procedurer som bukkirurgi, prostatektomi, ländryggskirurgi, total höftledskirurgi artroplastik och proximal lårbenskirurgi. En nyligen introducerad metod som kallas sakral Erector Spinae Plane Block (ESPB) har nyligen dokumenterats i vetenskaplig litteratur. Fallstudier har visat dess effektivitet i olika kirurgiska ingrepp. Specifikt har det visat sig lovande när det gäller att hantera radikulär smärta på L5-S1-nivå efter könsbyteoperation och hypospadikirurgi, samt tillhandahålla analgesi för de bakre grenarna av de sakrala nerverna under pilonidal sinuskirurgi.

Huvudhypotesen är att utförande av ESPB från sakral nivå skulle resultera i effektiv analgesi efter hemorroidektomi. Det antas också att sakral ESPB skulle minska användningen av ytterligare analgetika efter hemorroidektomi och öka patienttillfredsställelsen. I denna prospektiva, randomiserade, kontrollerade studie är huvudmålet att undersöka de postoperativa analgetiska effekterna av sakral ESPB efter hemorroidektomi.