Sacral Erector Spinae Plane Block-Effekt auf Schmerzen nach Hämorrhoidektomie

Hämorrhoiden sind häufig bei chirurgischen Eingriffen beobachtete Erkrankungen im anorektalen Bereich, die durch Symptome wie Schmerzen, Blutungen und das Vorhandensein einer aus der Analöffnung hervorstehenden Masse gekennzeichnet sind. Die Angst vor postoperativen Schmerzen ist für Patienten einer der wichtigsten Faktoren, um chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Postoperative Schmerzen stellen ein erhebliches Problem dar, da über 80 % der Patienten unter mäßigen bis starken Schmerzen leiden. Dieses erhöhte Schmerzniveau trägt zu einem erhöhten Risiko für Komplikationen bei, einschließlich Atelektase, Thromboembolie, Myokardischämie, Herzrhythmusstörungen, Elektrolytstörungen, Harnverhalt und Ileus. Die beiden größten ungelösten Probleme nach der Operation sind postoperative Schmerzen und Harnverhalt. Neben der Verbesserung der Patientenzufriedenheit führt die Schmerzbehandlung zu einer Verringerung von Harnverhalt und Verstopfung, insbesondere in den ersten 24 Stunden nach der Operation. Früheren Untersuchungen zufolge verspürten 20 bis 40 % der Patienten, die sich einer Hämorrhoidektomie unterzogen, selbst unter analgetischer Therapie starke postoperative Schmerzen. Häufig verwendete Schmerzmittel wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Paracetamol und Opioide haben häufig Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung und können sogar zu Toleranz führen. Diese Nebenwirkungen könnten eine vollständige Genesung verhindern und zu einer schlechten Prognose führen. Bilaterale Blockaden des Nervus pudendus sollen die postoperativen Schmerzen deutlich reduzieren, sind jedoch technisch schwierig und erfordern eine spezifische Positionierung. Darüber hinaus birgt die Anwendung einer Blockade des Nervus pudendus das Risiko potenzieller Komplikationen, einschließlich Hämatombildung, Verletzung des Ischiasnervs und versehentlicher Rektumpunktion. Daher wäre eine alternative analgetische Methode mit minimalen Nebenwirkungen von Vorteil.

Der Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) wurde ursprünglich als Interfascial-Plane-Block eingeführt, der auf der oberen Brustebene durchgeführt wird, um neuropathische Schmerzen zu lindern. Anschließend wurde die Anwendung auf eine Reihe thorakaler Eingriffe ausgeweitet, darunter Mastektomie, videoassistierte Thorakoskopie (VATS) und Herzchirurgie, und wurde auch auf Lendenwirbelsäulenebene für Eingriffe wie Bauchoperationen, Prostatektomien, Lendenwirbelsäulenoperationen und totale Hüftoperationen eingesetzt Arthroplastik und proximale Femurchirurgie. Eine neu eingeführte Methode namens „Sacral Erector Spinae Plane Block“ (ESPB) wurde kürzlich in der wissenschaftlichen Literatur dokumentiert. Fallstudien haben seine Wirksamkeit bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen gezeigt. Insbesondere hat es sich bei der Behandlung von radikulären Schmerzen auf L5-S1-Ebene nach einer Geschlechtsumwandlungsoperation und einer Hypospadieoperation als vielversprechend erwiesen und bietet Analgesie für die hinteren Zweige der Sakralnerven während einer Pilonidalsinusoperation.

Die Haupthypothese ist, dass die Durchführung von ESPB auf sakraler Ebene zu einer wirksamen Analgesie nach einer Hämorrhoidektomie führen würde. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass die sakrale ESPB den Einsatz zusätzlicher Analgetika nach einer Hämorrhoidektomie reduzieren und die Patientenzufriedenheit erhöhen würde. In dieser prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie besteht das Hauptziel darin, die postoperativen analgetischen Wirkungen von sakralem ESPB nach einer Hämorrhoidektomie zu untersuchen.