Effet du bloc du plan de l'érecteur sacré de la colonne vertébrale sur la douleur post-hémorroïdectomie

Les hémorroïdes sont des affections chirurgicales couramment observées affectant la zone anorectale, caractérisées par des symptômes tels que douleur, saignement et présence d'une masse saillante à partir de l'ouverture anale. La peur de la douleur postopératoire est l'un des facteurs les plus importants pour que les patients évitent les interventions chirurgicales. La douleur postopératoire est une préoccupation importante, plus de 80 % des patients souffrant de douleur modérée à sévère. Ce niveau de douleur accru contribue à un risque élevé de complications, notamment l'atélectasie, la thromboembolie, l'ischémie myocardique, l'arythmie cardiaque, le déséquilibre électrolytique, la rétention urinaire et l'iléus. Les deux principaux problèmes non résolus après la chirurgie sont la douleur postopératoire et la rétention urinaire. En plus d'améliorer la satisfaction des patients, la gestion de la douleur réduira la rétention urinaire et la constipation, en particulier dans les premières 24 heures suivant la chirurgie. Selon des recherches antérieures, même avec un traitement analgésique, 20 à 40 % des patients ayant subi une hémorroïdectomie ressentiraient une douleur postopératoire sévère. Les analgésiques couramment utilisés comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le paracétamol et les opioïdes ont souvent des effets indésirables tels que des étourdissements, des nausées, des vomissements et de la constipation et peuvent même entraîner une tolérance. Ces effets secondaires pourraient empêcher un rétablissement complet et entraîner un mauvais pronostic. Les blocs du nerf pudendal bilatéral sont censés réduire significativement la douleur postopératoire, mais ils sont techniquement difficiles et nécessitent un positionnement spécifique. De plus, l'administration d'un bloc nerveux pudendal comporte un risque de complications potentielles, notamment la formation d'hématomes, une lésion du nerf sciatique et une ponction rectale accidentelle. Par conséquent, une méthode analgésique alternative avec des effets indésirables minimes serait bénéfique.

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) a été initialement introduit en tant que bloc plan interfascial effectué aux niveaux thoraciques supérieurs dans le but de soulager la douleur neuropathique. Par la suite, son application s'est étendue pour englober une gamme d'interventions thoraciques, y compris la mastectomie, la thoracoscopie assistée par vidéo (VATS) et la chirurgie cardiaque, tout en étant également utilisée au niveau lombaire pour des procédures telles que la chirurgie abdominale, la prostatectomie, la chirurgie du rachis lombaire, la chirurgie totale de la hanche. arthroplastie et chirurgie du fémur proximal. Une méthode nouvellement introduite appelée le bloc de plan sacré de l'érecteur rachidien (ESPB) a été récemment documentée dans la littérature scientifique. Des études de cas ont démontré son efficacité dans diverses interventions chirurgicales. Plus précisément, il s'est révélé prometteur dans la gestion de la douleur radiculaire au niveau L5-S1 après une chirurgie de changement de sexe et une chirurgie de l'hypospadias, ainsi que dans l'analgésie des branches postérieures des nerfs sacrés lors d'une chirurgie du sinus pilonidal.

L'hypothèse principale est que la réalisation d'ESPB à partir du niveau sacré entraînerait une analgésie efficace après une hémorroïdectomie. Il est également émis l'hypothèse que l'ESPB sacré réduirait l'utilisation d'analgésiques supplémentaires après une hémorroïdectomie et augmenterait la satisfaction des patients. Dans cet essai prospectif, randomisé et contrôlé, l'objectif principal est d'examiner les effets analgésiques postopératoires de l'ESPB sacré après une hémorroïdectomie.