痔核切除後の痛みに対する仙骨起立筋脊椎面ブロックの効果

痔核は、肛門直腸領域に影響を及ぼす外科的症状としてよく観察され、痛み、出血、肛門開口部からの突出塊の存在などの症状を特徴とします。 術後の痛みに対する恐怖は、患者が外科的介入を回避する最も重要な要因の 1 つです。 術後の痛みは重大な懸念事項であり、患者の 80% 以上が中等度から重度の痛みに遭遇しています。 この痛みレベルの上昇は、無気肺、血栓塞栓症、心筋虚血、不整脈、電解質不均衡、尿閉、イレウスなどの合併症のリスク上昇の一因となります。 手術後の主な未解決の問題は、術後の痛みと尿閉です。 患者の満足度を向上させることに加えて、疼痛管理により、特に手術後最初の 24 時間の尿閉と便秘が軽減されます。 以前の研究によると、鎮痛療法を行ったとしても、痔核切除術を受けた患者の 20% ～ 40% が激しい術後疼痛を経験するとされています。 非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、オピオイドなどの一般的に使用される鎮痛剤は、めまい、吐き気、嘔吐、便秘などの副作用を伴うことが多く、耐性を引き起こす可能性もあります。 これらの副作用により完全な回復が妨げられ、予後が不良になる可能性があります。 両側陰部神経ブロックは術後の痛みを大幅に軽減するといわれていますが、技術的に難しく、特殊な位置決めが必要です。 さらに、陰部神経ブロックの投与には、血腫形成、坐骨神経損傷、偶発的な直腸穿刺などの潜在的な合併症のリスクが伴います。 したがって、副作用を最小限に抑えた代替鎮痛法が有益となるでしょう。

脊柱起立筋面ブロック（ESPB）は、当初、神経因性疼痛を軽減する目的で胸部上部で行われる筋膜面ブロックとして導入されました。 その後、その用途は乳房切除術、ビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）、心臓手術などのさまざまな胸部介入を含むように拡大され、同時に腹部手術、前立腺切除術、腰椎手術、股関節全摘術などの腰椎レベルでも利用されるようになりました。関節形成術、大腿骨近位部の手術。 仙骨起立脊椎面ブロック (ESPB) と呼ばれる新しく導入された方法が、最近科学文献に記載されました。 ケーススタディでは、さまざまな外科手術におけるその有効性が実証されています。 具体的には、性転換手術や尿道下裂手術後のL5-S1レベルでの神経根痛の管理や、毛嚢洞手術中の仙骨神経後枝の鎮痛に効果があることが示されています。

主な仮説は、仙骨レベルから ESPB を実行すると、痔核切除術後に効果的な鎮痛が得られるというものです。 また、仙骨 ESPB は痔核切除後の追加の鎮痛薬の使用を減らし、患者の満足度を高めるだろうとの仮説も立てられています。 この前向きランダム化対照試験の主な目的は、痔核切除術後の仙骨 ESPB の術後鎮痛効果を調べることです。