Sacral Erector Spinae Plane Block Hatás a hemorrhoidectomia utáni fájdalomra

Az aranyér általában az anorektális területet érintő műtéti állapot, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a fájdalom, vérzés és az anális nyílásból kiálló tömeg jelenléte. A műtét utáni fájdalomtól való félelem az egyik legfontosabb tényező, hogy a betegek elkerüljék a műtéti beavatkozásokat. A posztoperatív fájdalom jelentős aggodalomra ad okot, a betegek több mint 80%-a mérsékelt vagy súlyos fájdalommal szembesül. Ez a fokozott fájdalomszint hozzájárul a szövődmények fokozott kockázatához, beleértve az atelektázist, tromboembóliát, szívizom iszkémiát, szívritmuszavart, elektrolit-egyensúlyzavart, vizeletretenciót és ileust. A műtét utáni két fő megoldatlan probléma a posztoperatív fájdalom és a vizeletretenció. A betegek elégedettségének javítása mellett a fájdalomcsillapítás csökkenti a vizeletvisszatartást és a székrekedést, különösen a műtétet követő első 24 órában. Korábbi kutatások szerint még fájdalomcsillapító terápia mellett is a hemorrhoidectomián átesett betegek 20-40%-a tapasztalna súlyos posztoperatív fájdalmat. Az általánosan használt fájdalomcsillapítók, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a paracetamol és az opioidok gyakran járnak olyan káros hatásokkal, mint a szédülés, hányinger, hányás és székrekedés, és akár toleranciához is vezethetnek. Ezek a mellékhatások megakadályozhatják a teljes gyógyulást, és rossz prognózist eredményezhetnek. A kétoldali pudendális idegblokkok állítólag jelentősen csökkentik a posztoperatív fájdalmat, de technikailag nehézkesek, és speciális elhelyezést igényelnek. Ezenkívül a pudendális idegblokk alkalmazása magában hordozza a lehetséges szövődmények kockázatát, beleértve a hematóma kialakulását, az ülőideg sérülését és a véletlen végbélpunkciót. Ezért előnyös lenne egy alternatív fájdalomcsillapító módszer, amely minimális mellékhatásokkal járna.

Az erector spinae síkblokkot (ESPB) kezdetben interfasciális sík blokkként vezették be a felső mellkasi szinteken, a neuropátiás fájdalom enyhítése céljából. Ezt követően alkalmazása kiterjedt a mellkasi beavatkozások széles skálájára, beleértve a mastectomiát, a video-asszisztált thoracoscopia (VATS) és a szívsebészetet, valamint ágyéki szinten is alkalmazzák olyan eljárásoknál, mint a hasi műtét, prosztatektómia, ágyéki gerinc műtét, teljes csípőműtét artroplasztika és proximális combcsont műtét. A szakrális Erector Spinae Plane Block (ESPB) nevű újonnan bevezetett módszert a közelmúltban dokumentálták a tudományos irodalomban. Esettanulmányok bizonyították hatékonyságát különböző sebészeti eljárásokban. Konkrétan ígéretesnek bizonyult az L5-S1 szintű radikuláris fájdalom kezelésében a nem-átalakító műtét és a hypospadia műtét után, valamint fájdalomcsillapítást biztosít a keresztcsonti idegek hátsó ágai számára a pilonidalis sinus műtét során.

A fő hipotézis az, hogy az ESPB szakrális szintről történő végrehajtása hatékony fájdalomcsillapítást eredményezne hemorrhoidectomiát követően. Azt is feltételezik, hogy a szakrális ESPB csökkentené a további fájdalomcsillapítók használatát a hemorrhoidectomia után, és növelné a betegek elégedettségét. Ebben a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban a fő cél a sacralis ESPB posztoperatív fájdalomcsillapító hatásának vizsgálata hemorrhoidectomiát követően.