Effetto del blocco del piano dell'erettore sacrale della colonna vertebrale sul dolore post-emorroidectomia

Le emorroidi sono condizioni chirurgiche comunemente osservate che interessano l'area anorettale, caratterizzate da sintomi come dolore, sanguinamento e presenza di una massa sporgente dall'apertura anale. La paura del dolore postoperatorio è uno dei fattori più importanti per i pazienti per evitare interventi chirurgici. Il dolore postoperatorio è una preoccupazione significativa, con oltre l'80% dei pazienti che riscontrano dolore da moderato a grave. Questo elevato livello di dolore contribuisce a un elevato rischio di complicanze tra cui atelettasia, tromboembolia, ischemia miocardica, aritmia cardiaca, squilibrio elettrolitico, ritenzione urinaria e ileo. I due principali problemi irrisolti dopo l'intervento chirurgico sono il dolore postoperatorio e la ritenzione urinaria. Oltre a migliorare la soddisfazione del paziente, la gestione del dolore ridurrà la ritenzione urinaria e la costipazione, soprattutto nelle prime 24 ore dopo l'intervento. Secondo ricerche precedenti, anche con la terapia analgesica, dal 20% al 40% dei pazienti sottoposti a emorroidectomia avvertiva un forte dolore postoperatorio. Gli antidolorifici comunemente usati come i farmaci antinfiammatori non steroidei, il paracetamolo e gli oppioidi spesso hanno effetti negativi come vertigini, nausea, vomito e costipazione e possono persino portare alla tolleranza. Questi effetti collaterali potrebbero impedire un recupero completo e portare a una prognosi infausta. Si dice che i blocchi bilaterali del nervo pudendo riducano significativamente il dolore postoperatorio, ma sono tecnicamente difficili e richiedono un posizionamento specifico. Inoltre, la somministrazione del blocco del nervo pudendo comporta il rischio di potenziali complicanze, tra cui la formazione di ematomi, lesioni del nervo sciatico e puntura rettale accidentale. Pertanto, un metodo analgesico alternativo con effetti avversi minimi sarebbe vantaggioso.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è stato inizialmente introdotto come blocco del piano interfasciale eseguito ai livelli toracici superiori con lo scopo di alleviare il dolore neuropatico. Successivamente, la sua applicazione si è espansa per comprendere una gamma di interventi toracici, tra cui mastectomia, toracoscopia video-assistita (VATS) e cardiochirurgia, mentre è stata utilizzata anche a livello lombare per procedure come chirurgia addominale, prostatectomia, chirurgia della colonna lombare, chirurgia totale dell'anca artroplastica e chirurgia del femore prossimale. Recentemente è stato documentato nella letteratura scientifica un metodo di nuova introduzione chiamato sacral Erector Spinae Plane Block (ESPB). Studi di casi hanno dimostrato la sua efficacia in varie procedure chirurgiche. In particolare, ha mostrato risultati promettenti nella gestione del dolore radicolare a livello L5-S1 dopo chirurgia di riassegnazione del sesso e chirurgia dell'ipospadia, oltre a fornire analgesia per i rami posteriori dei nervi sacrali durante la chirurgia del seno pilonidale.

L'ipotesi principale è che l'esecuzione di ESPB dal livello sacrale comporterebbe un'analgesia efficace dopo l'emorroidectomia. Si ipotizza inoltre che l'ESPB sacrale ridurrebbe l'uso di analgesici aggiuntivi dopo l'emorroidectomia e aumenterebbe la soddisfazione del paziente. In questo studio prospettico, randomizzato e controllato, l'obiettivo principale è esaminare gli effetti analgesici postoperatori dell'ESPB sacrale dopo l'emorroidectomia.