尾部罗哌卡因联合或不联合右美托咪定用于术后镇痛

手术后儿童会感到明显的疼痛。 大多数时候它都管理不善。 术后疼痛控制不良会增加发病率。 导致术后躁动、尿潴留、恶心呕吐、缺氧、肺水肿、心血管和体温不稳定。 因此，术后疼痛管理是儿科术后护理的重要组成部分。 手术后充分的疼痛控制可以实现早期活动，减少术后并发症，防止恐惧和焦虑的发展，并允许尽早出院。

尾部阻滞是多模式镇痛的方式之一。 这是一种成熟、有效且相对安全的技术，用于儿童腹部和下肢手术的术中和术后镇痛。 它提供出色的镇痛效果，减少术中麻醉药物的需求，确保麻醉后无痛恢复，减少应激反应并避免麻醉药物的有害副作用。

然而，尾部阻滞的主要缺点是其仅使用局部麻醉药的作用持续时间短。 即使是布比卡因等长效局麻药也只能提供4-8小时的镇痛效果。 由于担心感染，在尾腔插入导管以重复剂量或连续输注局部麻醉药物并不受欢迎。 因此，芬太尼、吗啡、氯胺酮、可乐定、右美托咪定等多种佐剂被用来延长镇痛持续时间。

吗啡和芬太尼是阿片类药物，传统上与​​局部麻醉剂结合使用以达到延长麻醉效果。 添加阿片类药物确实可以提供更好的镇痛效果，但可能会增加瘙痒、尿潴留、恶心、呕吐和呼吸抑制的发生率。 同样，氯胺酮和可乐定是广泛首选的尾部阻滞佐剂，但也有一些令人不快的副作用8。

因此，仍在进行研究以寻找可以安全延长尾部镇痛的佐剂。 最近，右美托咪定已用于此目的。 各种研究描述了使用右美托咪定与局部麻醉药物进行尾部阻滞来治疗儿童术后疼痛。 萨达维等人。研究发现，1μg/kg 右美托咪定联合布比卡因与术后镇痛持续时间延长有关，而在其他研究中，2μg/kg 右美托咪定联合尾部布比卡因或罗哌卡因为接受下腹部和会阴手术的儿童提供术后镇痛。

右美托咪定是一种高度特异性和选择性的 α2-肾上腺素受体激动剂，已被描述为许多麻醉手术中安全有效的添加剂。 与其他药物相比，它具有解交感神经、镇痛和镇静作用。 除了低血压和心动过缓之外，它几乎没有任何副作用。 但调查其镇痛特性的研究非常有限。

罗哌卡因是一种长效氨基酰胺局部麻醉药，是第一个被配制为纯 S-对映体的药物。 据报道，它比布比卡因具有更好的安全性，中枢神经系统和心脏毒性的风险更小10。 与布比卡因相比，它还可以减少不必要的运动阻滞，这使其成为更适合尾部硬膜外镇痛的药物6。

右美托咪定联合罗哌卡因通常用于延长西方人群的尾部镇痛时间，但在我们的儿科人群中尚未得到充分研究。 因此，研究人员设计了本研究来确定尾部右美托咪定联合罗哌卡因在儿科脐下手术中的镇痛效果。

假设尾部右美托咪定联合罗哌卡因不会延长接受脐下手术的儿童的镇痛持续时间。

一般目标 评价尾部罗哌卡因联合或不联合右美托咪定在小儿脐下手术中的术后镇痛效果 具体目标

1. 比较术后 24 小时内的 rFLACC 评分（修订后的面部、腿部、活动、哭泣和安慰性）。
2. 比较首次救援镇痛的时间。
3. 评估术后24小时镇痛药总消耗量。
4. 观察研究药物的副作用（呕吐和心动过缓）。