Kaudaalinen ropivakaiini deksmedetomidiinin kanssa tai ilman sitä leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Lapsilla on huomattavaa kipua leikkauksen jälkeen. Sitä on alihallittu suurimman osan ajasta. Huonosti hallittu leikkauksen jälkeinen kipu lisää sairastuvuutta. Se johtaa leikkauksen jälkeiseen levottomuuteen, virtsan kertymiseen, pahoinvointiin ja oksenteluun, hypoksiaan, keuhkoödeemaan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja lämpötilan epävakauteen. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on siis olennainen ja tärkeä osa lasten leikkauksenjälkeistä hoitoa. Riittävä kivunhallinta leikkauksen jälkeen mahdollistaa varhaisen mobilisaation, vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, estää pelon ja ahdistuksen kehittymistä ja mahdollistaa varhaisen sairaalasta kotiutumisen.

Kaudaalinen tukos on yksi multimodaalisen analgesian muodoista. Se on vakiintunut, tehokas ja suhteellisen turvallinen tekniikka, jota käytetään intra- ja postoperatiiviseen analgesiaan lapsilla, joille tehdään vatsan ja alaraajojen leikkaus. Se tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen, vähentää leikkauksen sisäisten anestesialääkkeiden tarvetta, varmistaa kivuttoman toipumisen anestesiasta, vähentää stressivastetta ja välttää huumausaineiden haitalliset haittavaikutukset.

Kaudaalitukoksen suurin haittapuoli on kuitenkin sen lyhyt vaikutusaika pelkillä paikallispuudutteilla. Jopa pitkävaikutteiset paikallispuudutuslääkkeet, kuten bupivakaiini, antavat vain 4-8 tunnin kivunlievityksen. Katetrin asettaminen kaudaaliseen tilaan paikallispuudutuslääkkeen toistuvien annosten tai jatkuvien infuusioiden antamiseksi ei ole suosittua infektion vuoksi. Niinpä erilaisia ​​adjuvantteja, kuten fentanyyliä, morfiinia, ketamiinia, klonidiinia, deksmeditomidiinia jne., on käytetty pidentämään analgesian kestoa.

Morfiini ja fentanyyli ovat opioideja, joita on perinteisesti käytetty yhdessä paikallispuudutteen kanssa pitkäaikaisen anestesiavaikutuksen saavuttamiseksi. Opioidien lisääminen antaa paremman kivunlievityksen, mutta on mahdollista, että kutina, virtsanpidätys, pahoinvointi, oksentelu ja hengityslama lisääntyvät. Samoin ketamiini ja klonidiini ovat laajalti suositeltu adjuvantti kaudaalisalpaukselle, mutta niillä on oma joukko epämiellyttäviä haittavaikutuksia8.

Tästä syystä edelleen on käynnissä tutkimuksia sellaisen adjuvantin löytämiseksi, joka voi turvallisesti pidentää kaudaalista analgesiaa. Viime aikoina deksmedetomidiinia on käytetty tähän tarkoitukseen. Useissa tutkimuksissa on kuvattu deksmedetomidiinin käyttöä paikallispuudutuslääkkeiden kanssa kaudaalisalpauksessa lasten leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Saadawy et ai. havaitsivat, että 1 μg/kg kaudaalista deksmedetomidiinia bupivakaiinin kanssa liittyi pidentyneeseen postoperatiiviseen analgesian kestoon, kun taas muissa tutkimuksissa deksmedetomidiinia käytettiin 2 μg/kg kaudaalisen bupivakaiinin tai ropivakaiinin kanssa leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseen lapsille, joille tehtiin alavatsa- ja perineaalinen analgesia.

Deksmedetomidiini on erittäin spesifinen ja selektiivinen α2-adrenoseptoriagonisti, jota on kuvattu turvalliseksi ja tehokkaaksi lisäaineeksi monissa anestesiatoimenpiteissä. Toisin kuin muut aineet, sillä on sympatolyyttinen, analgeettinen ja rauhoittava vaikutus. Se on huomattavan vapaa sivuvaikutuksista hypotensiota ja bradykardiaa lukuun ottamatta. Mutta tutkimukset, joissa tutkitaan sen analgeettista ominaisuutta väestössämme, ovat rajallisia.

Ropivakaiini on pitkävaikutteinen aminoamidi-paikallinen puudutuslääke, ja se oli ensimmäinen, joka formuloitiin puhtaana S-enantiomeerinä. Sillä on raportoitu olevan parempi turvallisuusprofiili kuin bupivakaiinilla, ja sillä on pienempi keskushermosto- ja sydäntoksisuuden riski 10. Se myös vähentää ei-toivottua motorista estoa kuin bupivakaiini, mikä tekee siitä sopivamman aineen kaudaaliseen epiduraalikivunlievitykseen6.

Deksmedetomidiinia ja ropivakaiinia käytetään yleisesti pidentämään kaudaalista analgesiaa länsimaisessa väestössä, mutta sitä ei ole tutkittu hyvin lapsiväestössämme. Joten tutkijat suunnittelivat tämän tutkimuksen määrittääkseen kaudaalisen deksmedetomidiinin ja ropivakaiinin analgeettisen vaikutuksen lasten intranambilikaisissa leikkauksissa.

HYPOTEESI Kaudaalinen deksmedetomidiini ropivakaiinin kanssa ei pidentäisi analgesian kestoa lapsilla, joille tehdään napaluun sisäinen leikkaus.

YLEISET TAVOITTEET Arvioida kaudaalisen ropivakaiinin leikkauksen jälkeiset kipua lievittävät vaikutukset deksmedetomidiinin kanssa tai ilman deksmedetomidiinia lasten sisänapaleikkauksessa ERITYISTAVOITTEET

1. Vertaa rFLACC-pisteitä (tarkistettu kasvot, jalat, aktiivisuus, itku ja lohdutus) 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
2. Vertaa ensimmäisen pelastuskipulääkkeen aikaa.
3. Arvioida kipulääkkeiden kokonaiskulutus 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
4. Tarkkaile tutkimuslääkkeiden sivuvaikutuksia (oksentelua ja bradykardiaa).